Främmande kropp på kornea eller konjunktiva

Bakgrund

• Ytliga, fastsittande eller perforerande främmande kroppar i kornea eller konjunktiva (övre eller nedre konjunktivalsäck)

Epidemiologi

• Främmande kroppar i kornea eller konjunktivalsäck är mycket vanligt.

Etiologi och patogenes

• Främmande kroppar som sand, damm, träspån och (delar av) insekter sitter som regel ytligt.
• Glödande partiklar (svetsning, slipning) kan tränga djupare.
• Metallflisor med hög hastighet (metall mot metall/sten) kan tränga djupt in i, och eventuellt perforera, kornea eller sklera.
• Främmande kroppar kan utlösa en inflammatorisk kaskad:
  • Medför dilatation av omgivande små blodkärl, ödem av ögonlocken, konjunktiva och kornea
  • Vita blodkroppar kan frigöras och leda till en reaktion i främre kammaren och/eller korneal infiltration
  • Om den främmande kroppen inte avlägsnas kan den orsaka infektion och/eller vävnadsnekros

ICD-10

• T15 Främmande kropp i ögats yttre delar

Anamnes

• Främmande kropp:
  • Oftast enkel anamnes med skademekanism: slipning av metall, vistelse i dammfyllda lokaler, arbete med träspån och så vidare
  • Smärta, ljuskänslighet, känsla av att ha något i ögat, tårflöde och rött öga
  • Ensidiga besvär
• Om främmande kropp efter metall mot metall/sten ska perforation misstänkas.

Kliniska fynd

• Droppanestesi kan vara nödvändigt för att kunna göra en adekvat ögonundersökning.

Främmande kropp på kornea

• Som regel lätt att se i ögonmikroskop.
• Om man inte ser någon främmande kropp kan det bero på att en löst sittande partikel blinkats bort, medan epiteldefekten gör att det känns som om det sitter något kvar.
• Färgning med fluorescein kartlägger epitelskada:
  • Titta efter tecken på läckage, perforation – "strömmar" det ut vätska från skadan som sköljer bort fluoresceinfärgen (Seidels test)?

Främmande kropp i konjunktiva

• Vanligtvis lätt att se i ögonmikroskop eller utan förstoring i bra belysning.
• Kom ihåg att undersöka insidan av ögonlocken:
• Vid misstanke om främmande kropp ska övre konjunktivalsäcken sköljas eller exploreras med en bomullspinne efter eversion av ögonlocket, se film
• Glas och träspån kan vara svåra att se.

Perforation

• Smärta/värk, svullnad, deformerad ögonbulb, utplånad främre kammare, pupilldeformation, prolaps av iris eller andra intraokulära strukturer, nedsatt syn. 

Utredning av främmande kropp på kornea eller konjunktiva

• Fluoresceinfärgning för att kartlägga eventuell epitelskada.
• "Röd reflex"-undersökning efter pupilldilatation kan avslöja ojämnheter i korneas yta.
• Röntgen av ögat/orbita om det finns misstanke om att metallfragment kan ha penetrerat in i ögat.

Differentialdiagnoser

• Icke-traumatiska smärtsamma tillstånd som:
  • Keratit
  • Iridocyklit
  • Akut glaukom
• Intraokulär främmande kropp/perforation:
  • Orsakas av främmande kroppar som träffar ögat med stor kraft (till exempel metall mot metall/sten och explosioner)

Behandling av främmande kropp på kornea eller konjunktiva

Mekanisk borttagning

• Ytanestesi (oxibuprokain).
• Använd helst ögonmikroskop, ett sämre alternativ är huvudlupp och god belysning.
• Främmande kropp under ögonlocket:
  • Kan sköljas bort med koksaltlösning eller svepas bort med bomullspinne efter anestesi
• Främmande kropp på kornea:
  • Kan skrapas bort med främmande kroppsinstrument eller en liten kanyl
  • Försiktighet bör iakttas, i synnerhet när det gäller främmande kropp nära optiska centrum/mitt i pupillen
  • Använd inte bomullspinne på kornea, eftersom det finns en risk att man skrapar bort för mycket epitel
  • Remittera till specialist om den främmande kroppen inte går att avlägsna efter ett par försök
• Rostring:
  • Oxidation av en järnhaltig främmande kropp kan lämna rost i kornea
  • Rostringen tas bort för att minska inflammation och ärrbildning

Läkemedelsbehandling

• Lokalt antibiotikum:
  • Efter borttagning av främmande kropp kan man använda ögonsalva med till exempel kloramfenikol 3 gånger dagligen i 1 vecka eller tills besvärsfrihet
  • En Cochranerapport (2016) visade att ögonlapp sannolikt inte förbättrar läkningen och inte heller smärtan
• Kloramfenikol i salvbandage:
  • I eventuell avvaktan på ögonläkare nästa dag kan man även lägga salvbandage med kloramfenikol som smärtlindrande behandling
  • Patient med ocklusionsbandage får inte köra bil
• Ge inte lokalbedövande medel som patienten kan använda efter behov:
  • Det fördröjer läkningen, kan maskera ytterligare skada eller infektion och leda till permanenta ärr på kornea
• Undvik också steroider lokalt.

Uppföljning

• Om man använder ett främmande kroppsinstrument kan det ibland vara bra med en uppföljning efter 1–2 dagar.
• Om hela den främmande kroppen inte kunnat avlägsnas ska patienten följas upp efter några få dagar. Eventuellt kan man då avlägsna resten.

Komplikationer

Omedelbara komplikationer

• Perforation med prolaps av okulärt innehåll, blödning och efterhand infektion.
• Konjunktivit.
• Keratit.

Sena komplikationer

• Oregelbunden korneal astigmatism.
• Ärrvävnad i kornea.
• Katarakt.
• Glaukom.
• Näthinneskador.

Prognos

• Prognosen är i regel god med full återläkning efter avlägsnande av den främmande kroppen.
• Häftig skrapning av fastsittande främmande kropp centralt på kornea kan ge iatrogena erosioner, i sällsynta fall varaktig påverkan på synen, och bör undvikas.

Källor

• Wipperman JL, Dorsch JN. Evaluation and management of corneal abrasions. Am Fam Physician. 2013;87(2):114-120. PMID:23317075
• NKK, Nationellt kliniskt kunskapsstöd. Ögonskador. Hämtad 2023-04-26 www.nationelltklinisktkunskapsstod.se
• Lim CH, Turner A, Lim BX. Patching for corneal abrasion. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jul 26;7(7):CD004764. doi: 10.1002/14651858.CD004764.pub3. PMID: 27457359