Afebril och febril urinvägsinfektion hos män
Bakgrund
- Urinvägsinfektion (UVI) omfattar alla infektioner i urinvägarna (njurar, urinledare, urinblåsa, urinrör) med samtidig förekomst av bakteriuri.
- Vid akut cystit är urinblåsans och urinrörets slemhinnor engagerade. Räknas som en afebril urinvägsinfektion (afebril UVI). Vid okomplicerad akut cystit föreligger anatomiskt normala förhållanden med normal funktion.
- Vid febril UVI är parenkymatös vävnad i njure och/eller prostata (akut pyelonefrit, akut prostatit) engagerad.
Epidemiologi
- Symtomatisk UVI är ett förhållandevis sällsynt tillstånd hos män, särskilt hos män under 55 år.
Etiologi och patogenes
- Uropatogena bakterier från patientens egen tarm koloniserar periuretralt, och förflyttar sig till blåsa, prostata eller njurbäcken:
- E. coli är den vanligaste bakterien
- Klebsiella pneumoniae, enterokocker och Proteus mirabilis är ovanligare
- Man antar att det är vanligt att prostatan är engagerad i hög grad vid febril UVI:
- Det är något oklart om detsamma gäller för afebril UVI
ICD-10
- N30 Cystit (blåskatarr)
- N10 Akut tubulo-interstitiell nefrit
Anamnes
- Se Utredning av UVI hos män.
- Hos äldre är ospecifika symtom såsom oro, förvirring, agitation/ilska, aptitlöshet, falltendens och trötthet inte specifika för akut cystit.
Kliniska fynd
- Vid febril UVI/pyelonefrit hos män är det vanligt att ömhet över njurlogen och palpationsömhet saknas.
- Rektalpalpation för att finna en eventuell förstorad, oregelbunden och/eller öm prostata.
Utredning av urinvägsinfektion hos män
- UVI:
- Påvisning av bakteriuri tillsammans med typiska symtom/tecken talande för UVI
- Urinsticka och urinodling rekommenderas alltid vid UVI hos män
- CRP och kreatinin, provtagning för PSA rekommenderas inte vid samtidiga sumtom på UVI
- Akut cystit:
- Trängningar, sveda och smärta vid miktion och frekvent miktion. Ibland suprapubisk smärta. Ingen feber eller CRP-stegring.
- Febril UVI (pyelonefrit +/- prostatit):
- Feber ≥38°C. Akuta miktionsbesvär av varierande grad, allmän sjukdomskänsla, ofta illamående, ibland förekomst av ospecifika buksmärtor. Stegring av inflammatoriska parametrar (leukocytos, CRP)
- Akut bakteriell prostatit (ABP):
- Relativt ovanlig sjukdom med hög feber, ofta svår sepsis, med lokala smärtor samt miktionssvårigheter med risk för akut urinretention
- Kronisk bakteriell prostatit (KBP):
- Lokala smärtor i varierande grad i nedre delen av buken, perineum och skrotum/testiklar. Kan presentera sig om symtomgivande UVI (recidiverande)
- Andra undersökningar:
- Uretrocystoskopi vid makroskopisk hematuri
- PSA, IPSS, miktionslista, tidsmiktion, residualbestämning (avflödeshinder)
- DT urinvägar för att bedöma om urinvägskonkrement föreligger
- Vid upprepade fynd av Proteus i urinodling utredning för stensjukdom
- Akut radiologisk undersökning
Differentialdiagnoser
- Nedre urinvägssymtom av icke-infektiös genes.
- Uretrit.
Behandling av UVI hos män
- Behandlingen består i huvudsak av antibiotikabehandling.
Läkemedelsbehandling
- Behandling av akut cystit:
- Nitrofurantoin/pivmecillinam rekommenderas i första hand istället för behandling med bredspektrumantibiotika (ciprofloxacin, trimetoprim)
- Nitrofurantoin 50 mg × 3 eller pivmecillinam 200 mg × 3 i 7 dygn
- Nitrofurantoin är ineffektivt vid GFR <40 mL/min/1,73 m2
- Behandling av febril UVI:
- Ciprofloxacin 500 mg x 2, trimetoprim/sulfametoxazol 160/800 mg x 2, ceftibuten (licens) 400 mg x 1 i 14 dagar. Trimetroprim/sulfametoxazol endast efter resistensbestämning
- Patienter med blåskateter:
- Afebril UVI kan oftast behandlas genom att byta kateter
- Vid feber och allmänsymtom väljs i första hand ciprofloxacin i 7 dygn
Annan behandling
- Smärstillande behandling (NSAID, paracetamol).
- Eventuellt antibiotikaprofylax vid recidiverande UVI.
Komplikationer
- Sepsis.
- Stenbildning.
Prognos
- I regel god prognos.
- Kontakt efter 2 veckor rekommederas för att bedöma om patienten har blivit symtromfri.
Källor
- Infektionsläkarföreningen. Vårdprogram UVI hos vuxna, 2020. (Hämtad 2021-02-12).
- Läkemedelsverket (2017). Urinvägsinfektioner i öppenvård.
-
Psoriasisartrit (PsA)
Psoriasisartrit är en inflammatorisk sjukdom som i varierande utsträckning drabbar hud och leder. Den tillhör de inflammatoriska ledsjukdomarna och per definition gruppen spondylartrit, men det föreligger i vissa fall även likheter med reumatoid artrit.
-
Svår långvarig smärta
En av fem människor verkar ha en långvarig smärta och det kan vara svårt att hitta en orsak till smärtan under utredningen. Beroende på vilken sorts smärta det är så väljer man behandlingsmetod.
-
Gallstensbesvär
Riskfaktorer har analyserats i ett stort antal studier med ibland motsägelsefulla resultat. Ofta nämns dock hereditet, kvinnligt kön, övervikt och viktförändringar som riskfaktorer för utvecklande av gallstenar.
-
Våga prata om sexualitet med ED-patienten
Många män som lider av erektil dysfunktion, ED, upplever en minskad sexualitet. Något som resulterar i prestationsångest och en försämrad självbild.
1 Kommentarer -
Näthinneavlossning, regmatogen
Vid näthinneavlossning lossnar näthinnan från det underliggande pigmentepitelet. Om en näthinneavlossning inte opereras snarast är risken stor för bestående synnedsättning.
-
Ulcerös kolit, UC
I Sverige har idag cirka 33 000 Ulcerös kolit (UC), vilket ingår i inflammatoriska tarmsjukdomar. Den sammanlagda prevalensen för IBD närmar sig en procent, som en följd av låg insjuknandeålder och minskad mortalitet.
-
Hjärtinfarkt
Termen hjärtinfarkt skall användas när det finns belägg för myokardiell nekros orsakad av myokardiell ischemi. I Sverige uppgår antalet hjärtinfarkter till cirka 50 000 per år. Incidensen av hjärtinfarkt har dock under de senaste decennierna sjunkit för varje år.
-
Akne
Akne indelas ofta i tre huvudtyper, där överlappning är vanligt. Framför allt den nodulocystiska aknen är viktig att känna igen och snabbt behandla effektivt, eftersom denna kan vara ärrbildande.