Afebril och febril urinvägsinfektion hos män

Bakgrund

• Urinvägsinfektion (UVI) omfattar alla infektioner i urinvägarna (njurar, urinledare, urinblåsa, urinrör) med samtidig förekomst av bakteriuri.
• Vid akut cystit är urinblåsans och urinrörets slemhinnor engagerade. Räknas som en afebril urinvägsinfektion (afebril UVI). Vid okomplicerad akut cystit föreligger anatomiskt normala förhållanden med normal funktion.
• Vid febril UVI är parenkymatös vävnad i njure och/eller prostata (akut pyelonefrit, akut prostatit) engagerad.

Epidemiologi

• Symtomatisk UVI är ett förhållandevis sällsynt tillstånd hos män, särskilt hos män under 55 år.

Etiologi och patogenes

• Uropatogena bakterier från patientens egen tarm koloniserar periuretralt, och förflyttar sig till blåsa, prostata eller njurbäcken:
  • E. coli är den vanligaste bakterien
  • Klebsiella pneumoniae, enterokocker och Proteus mirabilis är ovanligare
• Man antar att det är vanligt att prostatan är engagerad i hög grad vid febril UVI:
  • Det är något oklart om detsamma gäller för afebril UVI

ICD-10

• N30 Cystit (blåskatarr)
• N10 Akut tubulo-interstitiell nefrit

Anamnes

• Se Utredning av UVI hos män.
• Hos äldre är ospecifika symtom såsom oro, förvirring, agitation/ilska, aptitlöshet, falltendens och trötthet inte specifika för akut cystit.

Kliniska fynd

• Vid febril UVI/pyelonefrit hos män är det vanligt att ömhet över njurlogen och palpationsömhet saknas.
• Rektalpalpation för att finna en eventuell förstorad, oregelbunden och/eller öm prostata.

Utredning av urinvägsinfektion hos män

• UVI:
  • Påvisning av bakteriuri tillsammans med typiska symtom/tecken talande för UVI
  • Urinsticka och urinodling rekommenderas alltid vid UVI hos män
  • CRP och kreatinin, provtagning för PSA rekommenderas inte vid samtidiga sumtom på UVI
• Akut cystit:
  • Trängningar, sveda och smärta vid miktion och frekvent miktion. Ibland suprapubisk smärta. Ingen feber eller CRP-stegring.
• Febril UVI (pyelonefrit +/- prostatit):
  • Feber ≥38°C. Akuta miktionsbesvär av varierande grad, allmän sjukdomskänsla, ofta illamående, ibland förekomst av ospecifika buksmärtor. Stegring av inflammatoriska parametrar (leukocytos, CRP)
• Akut bakteriell prostatit (ABP):
  • Relativt ovanlig sjukdom med hög feber, ofta svår sepsis, med lokala smärtor samt miktionssvårigheter med risk för akut urinretention
• Kronisk bakteriell prostatit (KBP):
  • Lokala smärtor i varierande grad i nedre delen av buken, perineum och skrotum/testiklar. Kan presentera sig om symtomgivande UVI (recidiverande)
• Andra undersökningar:
  • Uretrocystoskopi vid makroskopisk hematuri
  • PSA, IPSS, miktionslista, tidsmiktion, residualbestämning (avflödeshinder)
  • DT urinvägar för att bedöma om urinvägskonkrement föreligger
  • Vid upprepade fynd av Proteus i urinodling utredning för stensjukdom
  • Akut radiologisk undersökning

Differentialdiagnoser

• Nedre urinvägssymtom av icke-infektiös genes.
• Uretrit.

Behandling av UVI hos män

• Behandlingen består i huvudsak av antibiotikabehandling.

Läkemedelsbehandling

• Behandling av akut cystit:
  • Nitrofurantoin/pivmecillinam rekommenderas i första hand istället för behandling med bredspektrumantibiotika (ciprofloxacin, trimetoprim)
  • Nitrofurantoin 50 mg × 3 eller pivmecillinam 200 mg × 3 i 7 dygn
  • Nitrofurantoin är ineffektivt vid GFR <40 mL/min/1,73 m2
• Behandling av febril UVI:
  • Ciprofloxacin 500 mg x 2, trimetoprim/sulfametoxazol 160/800 mg x 2, ceftibuten (licens) 400 mg x 1 i 14 dagar. Trimetroprim/sulfametoxazol endast efter resistensbestämning
• Patienter med blåskateter:
  • Afebril UVI kan oftast behandlas genom att byta kateter
  • Vid feber och allmänsymtom väljs i första hand ciprofloxacin i 7 dygn

Annan behandling

• Smärstillande behandling (NSAID, paracetamol).
• Eventuellt antibiotikaprofylax vid recidiverande UVI.

Komplikationer

• Sepsis.
• Stenbildning.

Prognos

• I regel god prognos.
• Kontakt efter 2 veckor rekommederas för att bedöma om patienten har blivit symtromfri.

Källor

• Infektionsläkarföreningen. Vårdprogram UVI hos vuxna, 2020. (Hämtad 2021-02-12).
• Läkemedelsverket (2017). Urinvägsinfektioner i öppenvård.