Medicinsk översikt

Afebril och febril urinvägsinfektion hos män


Uppdaterad den: 2018-01-03
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Urinvägsinfektion (UVI) omfattar alla infektioner i urinvägarna (njurar, urinledare, urinblåsa, urinrör) med samtidig förekomst av bakteriuri.
  • Vid akut cystit är urinblåsans och urinrörets slemhinnor engagerade. Räknas som en afebril urinvägsinfektion (afebril UVI). Vid okomplicerad akut cystit föreligger anatomiskt normala förhållanden med normal funktion.
  • Vid febril UVI är parenkymatös vävnad i njure och/eller prostata (akut pyelonefrit, akut prostatit) engagerad.

Epidemiologi

  • Symtomatisk UVI är ett förhållandevis sällsynt tillstånd hos män, särskilt hos män under 55 år.

Etiologi och patogenes

  • Uropatogena bakterier från patientens egen tarm koloniserar periuretralt, och förflyttar sig till blåsa, prostata eller njurbäcken:
    • E. coli är den vanligaste bakterien
    • Klebsiella pneumoniae, enterokocker och Proteus mirabilis är ovanligare
  • Man antar att det är vanligt att prostatan är engagerad i hög grad vid febril UVI:
    • Det är något oklart om detsamma gäller för afebril UVI

ICD-10

  • N30 Cystit (blåskatarr)
  • N10 Akut tubulo-interstitiell nefrit

Anamnes

  • Se Utredning av UVI hos män.
  • Hos äldre är ospecifika symtom såsom oro, förvirring, agitation/ilska, aptitlöshet, falltendens och trötthet inte specifika för akut cystit.

Kliniska fynd

  • Vid febril UVI/pyelonefrit hos män är det vanligt att ömhet över njurlogen och palpationsömhet saknas.
  • Rektalpalpation för att finna en eventuell förstorad, oregelbunden och/eller öm prostata.

Utredning av urinvägsinfektion hos män

  • UVI:
    • Påvisning av bakteriuri tillsammans med typiska symtom/tecken talande för UVI
    • Urinsticka och urinodling rekommenderas alltid vid UVI hos män
    • CRP och kreatinin, provtagning för PSA rekommenderas inte vid samtidiga sumtom på UVI
  • Akut cystit:
    • Trängningar, sveda och smärta vid miktion och frekvent miktion. Ibland suprapubisk smärta. Ingen feber eller CRP-stegring.
  • Febril UVI (pyelonefrit +/- prostatit):
    • Feber ≥38°C. Akuta miktionsbesvär av varierande grad, allmän sjukdomskänsla, ofta illamående, ibland förekomst av ospecifika buksmärtor. Stegring av inflammatoriska parametrar (leukocytos, CRP)
  • Akut bakteriell prostatit (ABP):
    • Relativt ovanlig sjukdom med hög feber, ofta svår sepsis, med lokala smärtor samt miktionssvårigheter med risk för akut urinretention
  • Kronisk bakteriell prostatit (KBP):
    • Lokala smärtor i varierande grad i nedre delen av buken, perineum och skrotum/testiklar. Kan presentera sig om symtomgivande UVI (recidiverande)
  • Andra undersökningar:
    • Uretrocystoskopi vid makroskopisk hematuri
    • PSA, IPSS, miktionslista, tidsmiktion, residualbestämning (avflödeshinder)
    • DT urinvägar för att bedöma om urinvägskonkrement föreligger
    • Vid upprepade fynd av Proteus i urinodling utredning för stensjukdom
    • Akut radiologisk undersökning

Differentialdiagnoser

  • Nedre urinvägssymtom av icke-infektiös genes.
  • Uretrit.

Behandling av UVI hos män

  • Behandlingen består i huvudsak av antibiotikabehandling.

Läkemedelsbehandling

  • Behandling av akut cystit:
    • Nitrofurantoin/pivmecillinam rekommenderas i första hand istället för behandling med bredspektrumantibiotika (ciprofloxacin, trimetoprim)
    • Nitrofurantoin 50 mg × 3 eller pivmecillinam 200 mg × 3 i 7 dygn
    • Nitrofurantoin är ineffektivt vid GFR <40 mL/min/1,73 m2
  • Behandling av febril UVI:
    • Ciprofloxacin 500 mg x 2, trimetoprim/sulfametoxazol 160/800 mg x 2, ceftibuten (licens) 400 mg x 1 i 14 dagar. Trimetroprim/sulfametoxazol endast efter resistensbestämning
  • Patienter med blåskateter:
    • Afebril UVI kan oftast behandlas genom att byta kateter
    • Vid feber och allmänsymtom väljs i första hand ciprofloxacin i 7 dygn

Annan behandling

  • Smärstillande behandling (NSAID, paracetamol).
  • Eventuellt antibiotikaprofylax vid recidiverande UVI.

Komplikationer

  • Sepsis.
  • Stenbildning.

Prognos

  • I regel god prognos.
  • Kontakt efter 2 veckor rekommederas för att bedöma om patienten har blivit symtromfri.

Källor

  • Infektionsläkarföreningen. Vårdprogram UVI hos vuxna, 2020. (Hämtad 2021-02-12).
  • Läkemedelsverket (2017). Urinvägsinfektioner i öppenvård.

Annons
Annons
Annons