Hela denna sida är en annons
HbA1c - ett viktigt mätvärde för att uppnå optimal behandling
God glukoskontroll är avgörande för att minska risken för diabeteskomplikationer hos patienter med typ 2-diabetes1. Trots det visar Socialstyrelsens utvärdering på en bristande diabetesvård vad gäller måluppfyllelse för HbA1c-värden (långtidsblodsocker) och blodtryck, något som kan få långsiktiga negativa konsekvenser2. Så här kan du som läkare hjälpa dina patienter att uppnå behandlingsmålen vid ett riskfyllt Hba1c.
I år, 2021, fyller insulinet 1003 år och på senare tid har även flera moderna läkemedel introducerats, liksom evidensbaserade behandlingsstrategier som effektivt sänker långtidsblodsockret. Men trots det når bara hälften av patienterna de nationella behandlingsmålen. Orsakerna till att målen inte nås är flera, men att vara uppdaterad om vad som behöver göras är ett stort steg på vägen mot en jämlik diabetesvård.
Insulinet räknas fortfarande som en av århundradets största upptäckter - läs mer här »
Kontinuerlig provtagning
Att bibehålla normala blodsockervärden vid behandling av typ-2 diabetes är av största vikt. För att undvika kroniskt förhöjda glukosnivåer, som i sin tur kan orsaka progressiva skador på patienternas organ, är kontinuerlig provtagning av patienterna mycket relevant.
För kontroll och övervakning gällande blodsockret över tid är HbA1c ett viktigt mätvärde.Enligt Socialstyrelsens nationella riktlinjer för diabetes4, som uppdaterades 2018, ska HbA1c-värden över 70 mmol/mol aktivt behandlas ner till lägre nivåer hos patienter i fysiskt aktiv ålder.
Målet är då normoglykemi med HbA1c nedåt 45 mmol/mol. Förutom HbA1c diskuteras alltmer också Time in Range (TIR). Eftersträvansvärt är högsta möjliga TIR – helst 4-10 mmol/l under minst 70 procent av dygnet.
Flexibilitet i den blodsänkande behandlingen
Även om livsstilsvanor, kost och motion alltid är viktigt krävs det nästan alltid läkemedel. Eftersom typ-2 diabetes är en progressiv sjukdom, kommer det successivt krävas fler och fler åtgärder för att bibehålla bra blodsockerkontroll. Som behandlande läkare är ett viktigt att vara flexibel och individanpassa behandlingen.
Insulinet viktigt
Initialt kan metformin vara tillräckligt men med tiden avtar insulinproduktionen, vilket kräver tillägg av ytterligare läkemedel, exempelvis insulin. När det gäller insulin finns idag flera moderna varianter som i stor grad liknar det kroppsegna insulinet. Det finns också andra, moderna läkemedel med stor betydelse där GLP 1-analoger och SGLT2-hämmare kan ses som två av de allra viktigaste5.
Stabila glukosnivåer tidigt avgörande
Ett tidigt uppnått målvärde är ofta en avgörande faktor för den fortsatta prognosen. En nydiagnostiserad patient ska därför alltid behandlas intensivt, inte minst under de första sex månaderna, då med HbA1c-kontroll var åttonde vecka. Det framgår av den behandlingsstrategi som nationella arbetsgruppen för diabetes har tagit fram.
Denna typ av intensivbehandling ställer stora krav på såväl diabetesansvarig läkare och diabetessjuksköterska som på patienten och förutsätter förändrade levnadsvanor och flera dagliga egenkontroller av blodglukosnivån. Under intensivbehandlingen kan sjukskrivning under en tid vara ett alternativ som underlättar för patienten.
Insulinet fyller i år 100 år »
Uppföljning av behandling
Ytterligare en bakomliggande orsak till varför de nationella behandlingsmålen inte uppnås har att göra med hur vården följer upp behandlingen. Vid bristande uppföljning finns risk att insatt behandling ges utan tillräcklig effekt. För att undvika detta bör en individuell behandlingsplan, både när det gäller HbA1c och andra kvalitetsparametrar såsom LDL kolesterol och blodtryck, sättas upp. Behandlingsplanen ska också inkludera intervall för klinisk uppföljning.
Det finns mycket att göra för att nå en jämlik och god diabetesvård. Sammantaget handlar det om att se till hela patienten och sjukdomsbilden, där HbA1c är ett en av flera kvalitetsparametrar6.
MAT-SE-2100639 v.1.0 maj 2021
- Rapport: Behandlingsstrategi typ-2 diabetes, SKR https://skr.se/skr/tjanster/rapporterochskrifter/publikationer/behandlingsstrategityp2diabetes.30283.html
- Nationella riktlinjer - utvärdering 2015 - Diabetesvård, Socialstyrelsen https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/nationella-riktlinjer/2015-2-1.pdf
- Diabetesförbundet https://www.diabetes.se/diabetes/lar-om-diabetes/insulinets-historia/
- Nationella riktlinjer - utvärdering 2015 - Diabetesvård, Socialstyrelsen https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/nationella-riktlinjer/2015-2-1.pdf
- Janusinfo.se https://janusinfo.se/behandling/expertgruppsutlatanden/aldreshalsa/aldreshalsa/kloklakemedelsbehandlingavdemestsjukaaldre/bakgrundsmaterial/diabetes.5.3da1c377162bd90d9ee7280.html
- Nationella riktlinjer - utvärdering 2015 - Diabetesvård, Socialstyrelsen https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/nationella-riktlinjer/2015-2-1.pdf