Endokrin oftalmopati

Basfakta

Definition

• Den kliniska bilden som uppstår på grund av inflammation, ödem och sekundär fibros i orbitavävnad.
• Medför periorbitalt ödem, retraktion av ögonlocken, inflammation i konjunktiva, ödem och framskjutning av ögongloberna.
• Cirka 80 % har automimmun hypertyreos.
• Ögonsymtomen debuterar i regel samtidigt som eller efter sjukdomsutbrottet (< 18 månader), men de kan också uppstå innan hypertyreosen bryter ut.
• Det finns ingen direkt korrelation mellan ögonsymtomen och graden av hypertyreos.

Etiologi och patogenes

• Orsaken till den endokrina oftalmopatin är autoimmun.

Behandling

Behandlingsmål

• Göra patienten eutyreoid.
• Undvika komplikationer i ögonen.

Allmänt om behandlingen

• De flesta patienter som har en lätt grad av exoftalmus behöver ingen särskild behandling, men alla ska uppmanas till rökstopp.

Läkemedelsbehandling

• Tyreostatika:
  • Gör patienten eutyreoid snabbast
  • Många använder tyreostatikadoser som blockerar hormonsekretionen fullständigt och ger tyroxin som tillägg
  • Målet är att hålla serumnivån av TSH stabil och i den nedre delen av normalområdet
  • En stegring i TSH-värdet kan förvärra oftalmopatin
• Radiojodbehandling:
  • Bör undvikas eftersom den kan förvärra oftalmopatin
  • Efter en eventuell behandling med radiojod måste TSH-stegring undvikas genom administrering av T₄ när FT₄ är inom normalområdet och innan TSH stiger
• Glukokortikoidbehandling:
  • Är indikerat i allvarliga fall, i synnerhet om det finns tecken på dubbelseende eller synnervspåverkan
  • Vanlig startdos med prednisolon är 40–60 mg dagligen med gradvis avtrappning inom minst tre månader
  • Behandlingen kan ha en påtaglig effekt och effekten kommer ofta inom 48 timmar
  • Besvären kan uppkomma igen när behandlingen avslutas
• Andra åtgärder:
  • Vid uttalad exoftalmus kan ögonens slutningsfunktion försvåras
  • Ögonen blir torra med risk för utveckling av keratit
  • Ögonen måste skyddas mot intorkning på natten
  • Behandling med salva och förband kan hjälpa något, men det kan bli nödvändigt med orbital dekompression