Metabol alkalos

Basfakta

Definition

• Förhöjt pH (> 7,4) och HCO₃^-.^1-2
• Primära metabola syra-basbalansrubbningar beror på förändringar i koncentrationen av bikarbonat.

Förekomst

• Förekommer bland annat hos personer som använder diuretika.

Etiologi och patogenes

• Beror på förlust av syra från extracellulärvätskan:
  • förlust av väte-, kalium- och/eller klorjoner

Vanliga och mindre vanliga orsaker:

• Diuretikaanvändning.
• Kräkningar eller ventrikeldränage.
• Cushings syndrom.
• Höga doser kortikosteroider.
• Hyperaldosteronism.
• Brännsår.
• Intag av baser, eventuell oförsiktig tillförsel av bikarbonat:
  • Exempelvis överbehandling av acidos, hög tillförsel av citrat vid massiva blodtransfusioner (citrat omvandlas till bikarbonat)

Patofysiologi

• Kroppen försöker vanligen kompensera för alkalosen genom att utsöndra HCO_-^- genom njurarna. I uttalade fall hämmas andningen, PCO₂ stiger och pH sjunker.
• Vid låg cirkulerande blodvolym upphävs denna korrigering av Na⁺- och HCO₃^--retention för att upprätthålla blodtrycket, och därmed kvarstår alkalosen.

Predisponerande faktorer

• Hypokalemi

ICD-10

• E87 Andra rubbningar i vätske-, elektrolyt- och syrabasbalans
  • E87.3 Alkalos
  • E87.4 Blandad syra-basbalansrubbning

Diagnos

Diagnoskriterier

• pH > 7,45
• Förhöjt HCO₃^-

Differentialdiagnoser

• Respiratorisk alkalos
• Blandade syra-basbalansrubbningar

Anamnes

• Vanligen symtom som är knutna till grundsjukdomen.
• Irritabilitet.

Kliniska fynd

• Neuromuskulär hyperexcitabilitet.
• Vid allvarlig metabol alkalos och fall i joniserat Ca²⁺ kan muskelkramper uppstå.
• Muskelsvaghet, nedsatt motilitet i mag-tarmkanalen på grund av K⁺-brist.
• Kalium- och magnesiumbrist kan bero på polyuri, exempelvis på grund av urspårad diabetes.
• Hypoventilation.

Kompletterande undersökningar

Syra-basstatus

• Artärblod tillsatt heparin i tät spruta alternativt kapillärblod i hepariniserat rör förs till laboratoriet omedelbart.
• Referensintervall:
  • pH: 7,35–7,45
  • PCO₂ : 4,50–6,00 kPa
  • PO₂: 11,00–14,00 kPa
  • O₂-mättnad: 95–98 %
  • Basöverskott: +/-3
  • Aktuell bikarbonat: 21–27 mmol/l

Fynd vid metabol alkalos

• Högt pH.
• Ökning av PCO₂ upp till 8 kPa, kan vara tecken på respiratorisk kompensation.
• Basöverskottet är högt.
• PO₂ är normalt.
• Alkalisk urin utom vid kaliumbrist, då man kan se paradoxal aciduri.
• Lågt Cl^- och K⁺ är vanligt i samband med metabol alkalos.

Behandling

Behandlingsmål

• Behandla grundsjukdomen.
• Korrigera alkalosen.
• Korrigera eventuell hypokalemi.

Allmänt om behandlingen

• Syra-basbalansen normaliseras oftast efter att grundsjukdomen har behandlats.
• Tillförsel av klorid genom att man ger NaCl peroralt eller intravenöst botar ofta metabol alkalos (njurarna utsöndrar HCO_3-)..
• Mild alkalos (pH < 7,60) kräver vanligen ingen behandling, men snabb behandling är viktigt vid tecken på arytmier och/eller neuromuskulär hyperexcitabilitet.

Läkemedelsbehandling

• Beror på grundsjukdomen.
• Korrigera kaliumbrist.
• Korrigera klorbrist.
• Metabol alkalos som orsakats av saltsyraförlust vid kräkning och förlust genom ventrikelsond kan korrigeras med infusionskoncentrat av natrium- och kaliumklorid:
  • Patienter med ödem (till exempel vid hjärtsvikt) ska inte ha natriumklorid. Kaliumklorid kan då vara ett alternativ

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Beror på grundsjukdomen.
• Utan behandling kan allvarliga elektrolytrubbningar uppstå.

Komplikationer

• Elektrolytrubbningar