Respiratorisk alkalos

Basfakta

Definition

• Vid ökad alveolär ventilation uppstår ökadvädring av koldioxid, CO₂ och nedsatt PCO₂ (hypokapni). Om inte basöverskottet samtidigt minskar medför detta förhöjt pH och respiratorisk alkalos.
• Respiratorisk alkalos (hypokapni):^1-2
  • Primärt fall i PCO₂
  • pH >7,45
• Alkalosen minskar joniserat calcium vilket framkallar de flesta akuta symtomen. Lågt PCO₂ medför nedsatt cerebral blodcirkulation.

Förekomst

• Tillståndet är inte ovanligt eftersom den vanligaste orsaken är hyperventilation.

Etiologi och patogenes

• Ökad ventilation ger ökad utvädring av CO_2..
• Associeras med ångest och hyperventilationssyndrom.
• Andra orsaker:
  • Överventilation av patienter som ventileras mekaniskt
  • CNS-sjukdomar (slaganfall)
  • Salicylatförgiftning
  • Levercirros
  • Hypoxemi
  • Feber
  • Gramnegativ sepsis
• Kronisk respiratorisk alkalos är vanligt hos gravida (progesteroneffekt).

Kompensatoriska mekanismer

• Förändringarna i HCO₃^--värdena är större om alkalosen är kronisk.
• HCO₃^--värdena ligger sällan under 15 mmol/l.

Predisponerande faktorer

• Ångestneuros

ICD-10

• E87 Andra rubbningar i vätske-, elektrolyt- och syrabasbalans
  • E87.3 Alkalos
  • E87.4 Blandad syra-basbalansrubbning

Diagnos

Diagnoskriterier

• pH >7,45
• PCO₂ <4,5

Differentialdiagnoser

• Metabol alkalos
• Blandade syra-basbalansrubbningar

Anamnes

• Patienten säger sig ofta ”inte få tillräckligt med luft”.
• Periorala parestesier.
• Känsla av att vara nära att svimma.
• Symtom som är knutna till grundsjukdomen dominerar vanligen.
• Eventuellt graviditet.
• Muskelryckningar och -kramper kan uppstå vid allvarliga alkalos.

Kliniska fynd

• Tydlig hyperpné (långsam och djup eller snabb andning).

Kompletterande undersökningar

Syra-basbalansstatus

• Artärblod tillsatt heparin i tät spruta alternativt kapillärblod i hepariniserat rör förs till laboratoriet omedelbart.
• Referensintervall:
  • pH: 7,35–7,45
  • PCO₂: 4,50–6,00 kPa
  • PO₂: 11,00–14,00 kPa
  • O₂-mättnad: 95–98 %
  • Basöverskott: +/-3 mmol/l
  • Aktuell bikarbonat: 21–27 mmol/l

Fynd vid respiratorisk alkalos

• pH är högt.
• PCO₂ är lågt.
• Basöverskottet är normalt vid akuta tillstånd och ner mot -10 till -15 mmol/l i maximalt kompenserade fall.
• PO2 är normalt om orsaken är primär hyperventilation men reducerat om orsaken är höger-vänster-shuntar eller lungsjukdomar med diffusionshinder samt vid vissa former av ventilations-/perfusionsrubbningar.
• Laktat kan vara förhöjt.
• Joniserat kalcium är lågt.
• Fall i HCO₃^- vid kroniskt tillstånd:
  • Liten reduktion vid akut respiratorisk alkalos
  • Vid kronisk respiratorisk alkalos kan HCO₃^- vara så pass reducerat att pH-värdet närmar sig normalnivån

Behandling

Behandlingsmål

• Behandla grundsjukdomen
• Normalisera PCO₂

Allmänt om behandlingen

• Inriktas på att behandla grundsjukdomen.

Läkemedelsbehandling

• Undantagsvis sedering av hyperventilerande patient med till exempel bensodiazepin.

Annan behandling

• Lugna vid ångesttillstånd, förklara att periorala parestesier och annat obehag beror på hyperventilation.
• I vissa fall kan det hjälpa att återandas CO₂ genom att andas i en papperspåse.
• Oxygenbehandling vid hyperventilation på grund av hypoxemi. 

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Vid psykogena orsaker är tillståndet är vanligen självbegränsande eftersom muskeltrötthet undertrycker ventilationen.

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Respiratorisk alkalos