Debatt | Gastroenterologi

Fler förstoppningstankar

Olika former av avföringsrubbningar är mycket vanliga och storleken på industrin som säljer medel mot förstoppning är betydande. Både efter operationer och vid fall av förstoppning på akutmottagningen efterfrågar ofta patienterna (och anhöriga, sjuksköterskor etc) medel mot obstipationen. Vilka preparat är bäst?


Åke Andrén-Sandberg, överläkare och professor, Gastrocentrum kirurgi, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm, Gastrocentrum kirurgi, Karolinska Universitetssjukhuset
Publicerad den: 2015-01-22
Författare: Åke Andrén-Sandberg, överläkare och professor, Gastrocentrum kirurgi, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm, Gastrocentrum kirurgi, Karolinska Universitetssjukhuset

Annons

Innan man ger några andra rekommendationer är det viktigt att man då redovisar att de bästa långsiktiga medlen mot förstoppning inte är olika farmaka utan:

  • vätska
  • mat
  • rörelse

Alla människor som är intorkade får förstoppningstendens. Kroppens tarm har ju i princip två olika funktioner: tunntarmen skall ta upp näringen i födan och tjocktarmen skall suga tillbaka vätskan som utsöndrats högre upp i matsmältningsapparaten plus en del av vätskan som druckits. Eftersom kroppen alltid strävar efter homeostas är det då rimligt att ju mindre vätska som finns i kroppen, desto mer vätska sugs upp från kolon.

Annons
Annons

Det innebär emellertid samtidigt att koloninnehållet blir torrare, vilket är lika med mindre, hårdare, torrare faecesklumpar som kroppen har svårare att föra fram från höger- till vänsterkolon och sedan svårare att föra ut. All intorkning medverkar därför till förstoppning. Antagligen har en sådan patienten inte heller ätit eftersom aptitlöshet och lägre tarmaktivitet följer med sjukdom. Vätska och mat är därför lösningen!

Den andra faktorn som måste uppmärksammas är mat. Att äta är inte bara gott, trevligt och viktigt för näringstillförseln utan den motverkar också förstoppning. Mat är den naturliga frisättaren av en rad tarmhormoner som tillsammans med nervimpulser från tarmväggen (distension) leder till propulsionen i mag-tarmkanalen. Det innebär att när vi äter (till en liten del faktiskt till och med då vi bara tänker på mat) sätter tarmen igång med sina koordinerade kontraktioner. Omvänt så finns det ringa anledning för tarmen att röra sig om det inte finns något i den. Mat peroralt är lösningen!

Utöver vätska och mat är kroppsrörelse en viktig faktor för att motverka förstoppning. Tydligast blir detta när tidigare helt tarmfriska människor exempelvis får någon större fraktur som gör sängläge nödvändigt respektive om de får någon hjärnskada som gör dem immobila. Då saktar omedelbart tarmpropulsionen ned och inom ett fåtal dagar har patienten symptom från buken som passar ihop med diagnosen förstoppning.

Exakt vad som gör att kroppsrörelse motverkar förstoppning är inte helt klarlagt, men för patienterna blir det förståeligt om man förklarar att när kroppen rör sig, rör sig tarmarna mot varandra vilket stimulerar till propulsion. Möjligen är bukmuskulaturens ”massage” av tarminnehållet också av betydelse.

Sammanfattningsvis är det dock fullständigt klart att kroppsrörelse är viktigt för att undvika förstoppning. Rörelse är lösningen (inte maratonlöpning men normala rörelser och så lite sängliggande som möjligt)! Man kan därför förklara för patienterna rör det sig i detta fall inte om ”sol, vind och vatten” men något lika elementärt, nämligen vätska, mat och rörelse för att undvika förstoppning.

Innan man skriver ut farmakologiska preparat mot förstoppning skall patienterna ges denna information. Dessutom gillar de denna typ av upplysning.

Slutligen en sak till: morfin! Inom akutsjukvården används morfin både vid akut smärta och inom palliativ vård, det vill säga till akutmottagningspatienter. Morfin minskar alltid tarmmotiliteten, och förstoppning kan nästan bli ett huvudproblem ibland. Profylax!

Kommentarer

Du måste logga in för att kunna skriva kommentarer. Logga in.

Inga har kommenterat på denna sida ännu


Annons
Annons
Annons
Annons