Mesenteriell lymfadenit

Basfakta

Definition

• Inflammerade lymfkörtlar i mesenteriet.

Förekomst

• Ses framförallt hos barn, men kan i enstaka fall ses hos vuxna.
• Är en vanlig orsak till buksmärta.
• Upp till 16 % av barn med misstänkt appendicit har sedan visat sig ha mesenteriell lymfadenit.
• Tillståndet är en tiondel så vanlig som akut appendicit.¹

Etiologi och patogenes

• Etiologin är okänd, men antas vara viral i de flesta fall:
  • Inflammatorisk tarmsjukdom och lymfom kan också medföra mesenteriell lymfadenit
• 25 % av patienterna har haft en föregående infektion i de övre luftvägarna.
• Smärtorna beror på att inflammationen i mesenteriets lymfkörtlar provocerar fram en mild peritoneal retning, och ger ofta även smärtfull peristaltik i terminala ileum.

Predisponerande faktorer

• Övre luftvägsinfektion

ICD-10

• I88 Ospecifik lymfadenit
  • I88.0 Ospecifik mesenteriell lymfadenit

Diagnos

Diagnoskriterier

• Klinisk bild, men enligt en studie är de kliniska fynden gällande appendicit och mesenteriell lymfadenit är det svårt att skilja symtombilden åt.^2-3
• Eventuellt ses förstorade lymfkörtlar vid ultraljud:
  • Det kan vara aktuellt att utföra en explorativ laparotomi för att utesluta andra orsaker när appendix inte kan visualiseras
  • Körtlarna kan nämligen svullna även vid appendicit

Differentialdiagnoser

• Huvudsakligen akut appendicit.
• Tuberkulös mesenteriell adenit var tidigare en viktig differentialdiagnos.

Anamnes

• Huvudsymtomet är centrala buksmärtor, oftast av varierande intensitet.
• Merparten av smärtorna kan förekomma i höger fossa iliaca.
• Kräkningar förekommer ofta, men tarmfunktionen är i regel normal.
• Huvudvärk är vanligare än vid akut appendicit.

Kliniska fynd

• Ömhet i buken, men inget muskelförsvar och släppömhet:
  • Ömheten är oftast mest uttalad längs mesenterialroten, men kan vara som störst i höger fossa iliaca då det finns rikligt med körtlar nära ileocekalvinkeln³
  • Det är vanligt att lokalisationen av vilket område som är mest ömt ändras från timme till timme
• Faryngit och cervikal adenit kan föreligga.

Kompletterande undersökningar hos allmänläkare

• Feber förekommer ofta, men den är sällan högre än 38° C:
  • Temperaturen är högre än vid appendicit (37–38° C)
• Leukocyttalet överstiger normalt inte 12 x 10⁹/L.

När remittera?

• Remittering ska göras för att utesluta akut appendicit.

Behandling

Behandlingsmål

• Observation med hänsyn till andra möjliga förklaringar.

Allmänt om behandlingen

• Behandlingen är sängvila och analgetika tills den kliniska bilden har lugnat sig.
• I vissa fall kan det bli aktuellt att göra en explorativ laparotomi för att utesluta appendicit:
  • Vid fortsatta tvivel fyra till sex timmar efter den första observationen eller vid ihållande lokal ömhet är laparotomi indicerat

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Inflammerade lymfkörtlar i bukhålan