Mikroskopisk kolit


Uppdaterad den: 2019-07-22
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Mikroskopisk kolit utgörs av de två tillstånden kollagen kolit och lymfocytär kolit.
  • Tillstånden karakteriseras av ihållande vattnig, oblodig diarré med normala eller nästan normala slemhinnor observerade vid koloskopi och utan röntgenologiska förändringar, men ganska typiska histopatologiska förändringar.

Epidemiologi

  • I Sverige är incidensen cirka 12/100 000 årligen.
  • Medianålder för insjuknande är 64 år (kollagen kolit) respektive 59 år (lymfocytär kolit), men 25 % av patienterna är yngre än 45 år.
  • Tillståndet finns oftast hos kvinnor (7,5:1 kollagen och 2,1:1 lymfocytär).

Etiologi och patogenes

  • Orsaken till mikroskopisk kolit är okänd. Den vanligaste hypotesen är dock att tillståndet beror på en immunologisk reaktion på en mukosaskada hos predisponerade individer.

ICD-10

  • K52 Annan icke infektiös inflammation i magsäcken och tarmen.

Anamnes

  • Ihållande oblodig och vattnig diarré upp till 1–2 liter per dag.
  • Ofta diarré också på nattetid.
  • Förloppet är ofta intermittent, men ibland är det kontinuerligt eller undantagsvis enstaka episoder.
  • Patienter rapporterar runt 4–9 tömningar per dag.
  • Kan initialt uppfattas som akut gastroenterit, men till skillnad från en infektion kvarstår diarrén.
  • Buksmärtor förekommer hos ungefär hälften och gör att tillståndet kan förväxlas med IBS.

Kliniska fynd

  • Ofta gott allmäntillstånd.
  • Inga specifika diagnostiska fynd.

Utredning av mikroskopisk kolit

  • Koloskopi:
    • Oftast makroskopiskt normalt
    • Flera biopsier bör tas till mikroskopi eftersom utbredningen av inflammationen oftast är fläckvis
    • Vänstra kolonhalvan kan vara mindre intensivt angripen än höger och biopsier från bara vänster kolon missar cirka 10 % av fallen
  • Histopatologiska karakteristika:
    • Dessa är inte patognoma och kan förekomma vid olika inflammatoriska tillstånd i kolon.
    • I kombination med anamnesen och negativ eller nästan negativ koloskopi är det dock sällan någon tvekan om diagnosen
    • Kollagen kolit:
      • Kollagen avlagras som ett förtjockat subepitelialt band, och det finns en del intraepiteliala lymfocyter
      • I avgränsande områden har ytepitelet lossnat från basalmembranen
    • Lymfocytär kolit:
      • Stora mängder lymfocyter migrerar in i epitelet, men det finns ingen kollagenavlagring

Differentialdiagnoser

  • Ulcerös kolit
  • Crohns sjukdom
  • Koloninfektioner
  • Divertikelsjukdom
  • Bakterieöverväxt i tunntarmen
  • Amyloidos
  • Celiaki
  • Hypertyreos
  • Carcinoid
  • IBS

Behandling av mikroskopisk kolit

  • Tillståndet går ofta över av sig själv, varför beslut om aktiv behandling beror på graden av symtom

Egenbehandling

  • Att upphöra med koffeinhaltig dryck och NSAID-preparat har föreslagits.

Läkemedelsbehandling

  • Antidiarroikum:
    • Loperamid provas ofta i lindriga fall, men har aldrig studerats i en RCT
    • Klinisk erfarenhet tyder på att det ibland har effekt
  • Budesonid:
    • Är förstahandsval vid behov för behandling
    • Är en glukokortikoid med lokal verkan i tarmen och som bryts ner i levern och ger mindre systemiska biverkningar än andra glukokortikoider
    • 1 dospåse (9 mg) dagligen i upp till 8 veckor, avtrappande doser mot slutet
    • Efter utsatt behandling är det stor risk får recidiv inom 3 månader
    • Underhållsbehandling bör ibland övervägas
  • Kolestyramin?
    • Bildar gallsalter i avföringen och kan eventuellt provas

Prognos

  • Förloppet varierar med omväxlande förbättring och försämring hos 30–60 %.
  • Tillståndet går ofta spontant tillbaka inom några veckor, även om patienten kan ha svåra besvär.
  • Det finns ingen ökad risk för cancer eller dödlighet jämfört med den allmänna befolkningen.

Källor

  • Wickbom A, Bohr J, Eriksson S, et al. Stable incidence of collagenous colitis and lymphocytic colitis in Orebro, Sweden, 1999-2008: a continuous epidemiologic study. Inflamm Bowel Dis 2013;19:2387-93.
  • Münch A, Aust D, Bohr J, et al. Microscopic colitis: Current status, present and future challenges: Statements of the European Microscopic Colitis Group. J Crohn's Colitis 2012;6:932-45.
  • Kafil TS, Nguyen TM, Patton PH, et al. Interventions for treating collagenous colitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 11. Art. No.: CD003575. DOI: 10.1002/14651858.CD003575.pub6

Annons
Annons
Annons