Subfrenisk abscess

Basfakta

Definition

• Abscess under diafragma, oftast på höger sida.¹
• Den kan vara belägen längst bak eller längre fram i det subfreniska rummet.
• Vanligtvis en postoperativ komplikation.

Etiologi och patogenes

• En subfrenisk abscess kan uppstå som en komplikation till peritonit som har ursprung i perforerat ulkus, kolecystit eller appendicit.
• Tillsammans med bäckenabscesser är detta den vanligaste postoperativa abscessen.²

Predisponerande faktorer

• Gallvägskirurgi.

ICD-10

• K65 Peritonit
  • K65.0 Akut peritonit
• T81 Komplikationer till kirurgiska och medicinska ingrepp som ej klassificeras annorstädes
  • T81.4 Infektion efter kirurgiska och medicinska ingrepp som ej klassificeras annorstädes

ICD-10 Primärvård

• K65- Peritonit UNS
• T88-P Andra komplikationer och ogynnsamma effekter av kirurgiska åtgärder och medicinsk vård som ej klassificeras annorstädes

Diagnos

Diagnoskriterier

• Påvisning av abscess med ultraljud eller andra bilddiagnostiska metoder.

Differentialdiagnoser

• Andra intraabdominala abscesser.

Anamnes

• Oförklarlig feber av och till efter operation.
• Ofta finns inga lokala symtom.
• Det kan förekomma smärtor i nedre delen av bröstkorgen, eventuellt i axeln med förvärring av smärtan vid djup inandning.
• Ömhet vid nedre revbenen baktill eller på framsidan ses också.

Kliniska fynd

• Allmänpåverkan, feber och buksmärtor efter bukoperation.
• Det kan finnas ödem i huden över bröstkorgens baksida.
• Abscessen åtföljs ofta av pleuravätska och man hittar i så fall ofta dämpning basalt vid perkussion.

Kompletterande undersökningar i primärvården

• Vanligtvis inte aktuellt, klinisk bild leder till sjukhusinläggning.
• Eventuellt CRP och leukocyter som är förhöjda.
• Temperaturmätning, hög feber är vanligt.

Andra undersökningar

• En subfrenisk abscess påvisas bäst med ultraljud, alternativt CT eller MR.
• En röntgenöversikt av övre buken och bröstkorgen leder ofta till rätt diagnos utifrån pleuravätska, låg eller ingen rörlighet i diafragma samt en subdiafragmatisk luftfylld kavitet med vätska.
• Odling av var från dränerad abscess.

När remittera?

• Inläggning vid misstanke om tillståndet.

Behandling

Mål för behandlingen

• Dränera abscessen

Allmänt om behandlingen

• Små subfreniska abscesser kan försvinna utan behandling.
• Kirurgisk behandling är regel.

Läkemedelsbehandling

• Om nödvändigt kan antimikrobiella läkemedel utvärderas, förstahandsvalet är cefalosporin och metronidazol.

Annan behandling

Kirurgi

• Större abscesser (minst 5 cm i diameter) måste dräneras perkutant under ultraljudsvägledning.
• Öppen kirurgi kan i sällsynta fall bli nödvändig:
  • Kirurgiskt dränage förbehålls fall där perkutant dränage inte ger tillräckligt bra resultat eller om det inte är möjligt att erhålla dränage med hjälp av ultraljud