Munhälsa för äldre

Basfakta

Definition

• Acceptabel munhälsa innebär att brukaren:
  • Inte har smärtor, obehag eller allvarliga sjukdomar i munhålan
  • Har tillfredsställande tuggfunktion
  • Kan kommunicera och ha sociala kontakter utan problem som beror på tänderna

Förekomst

• Det finns få undersökningar av munhälsan hos äldre.
• Undersökningar bland äldre patienter på kommunala boenden, eller som får erbjudande om hemsjukvård, har visat att en stor andel av dessa har besvär i tänder och/eller munhåla och att det finns ett stort, icke tillgodosett behandlingsbehov.
• Tandstatus varierar påtagligt beroende på var i landet man bor och med socioekonomisk status.

Predisponerande faktorer

• Flera sjukdomstillstånd predisponerar för sjukdom i tänder och munhåla, däribland diabetes, osteoporos, Sjögrens syndrom och hiv-infektion.
• Många läkemedel kan medföra muntorrhet.^1-2
• Minskad salivmängd och -kvalitet kan bidra till karies och/eller parodontit.
• Rökning har negativa effekter på i första hand munhålans mjukdelar.³

Betydelse för allmäntillståndet

• Det finns belägg för att infektioner i munhålan kan ha negativ effekt på allmäntillståndet, sannolikt i första hand på grund av spridning av bakterier via blodet.
• Man misstänker att parodontit kan medverka till utveckling av hjärtkärlsjukdom och pneumoni.³
• Dålig munhälsa är en riskfaktor för nutritionsproblem.

ICD-10

• K02 Tandkaries
• K03 Andra sjukdomar i tändernas hårdvävnader
• K04 Sjukdomar i tandpulpan och de periradikulära vävnaderna (vävnaderna kring tandrötterna)
• K05 Sjukdomar i tandköttet och de parodontala vävnaderna (vävnaderna kring tänderna)
• K06 Andra sjukdomar i tandköttet och tandlöst alveolarutskott

ICD-10 Primärvård

• K02- Tandkaries
• K05- Sjukdom i tandkött och parodontala vävnader
• K08-P Sjukdom i tänder och omgivande vävnader utom parodontit

Behandling

Behandlingsmål

• Alla äldre ska ha en acceptabel munhälsa som är så bra som möjligt utifrån de egna förutsättningarna.
• Äldre personer med ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser har rätt till en bedömning av munhälsan. Regionen ansvarar för detta och erbjuder då en kostnadsfri undersökning av tandläkare eller tandhygienist. I detta ingår också erbjudande om nödvändig tandvård. Samma avgifter som vid besök inom hälso- och sjukvården tillämpas och högkostnadsskyddet gäller. Även om en munhälsobedömning inte är genomförd föreligger rätt till nödvändig tandvård.

Allmänt om behandlingen

• Regionen ansvarar för att uppsökande verksamhet bedrivs bland dem som har ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser, som får hemsjukvård eller bor hemma och har motsvarande behov av vård eller omsorg.
• Enligt Tandvårdslagen ska detta ges som ett erbjudande till patienten och genomföras med patientens informerade samtycke och medverkan.
• Om patienten tackar nej till eller vägrar sådan behandling bör detta journalföras:
  • Här finns särskilda problem i samband med patienter med demens
• Individuella mål för munhälsa är en naturlig del i en individuell plan för patienten i enlighet med reglerna för den uppsökande verksamheten.
• Detta ska vara en naturlig del i patientens journal i kommunal vård och omsorg.
• Regionerna är skyldiga att tillse att de som ansvarar för munhälsan har nödvändig utbildning i att sköta dessa uppgifter.

Förebyggande åtgärder

• Mycket kan åstadkommas för den allmänna munhälsan med förebyggande åtgärder.
• Grunden för god munhälsa läggs redan i barndomen och munhälsan hos äldre är resultatet av påverkan under ett långt liv.
• Men även hos äldre är förebyggande åtgärder viktiga för den fortsatta munhälsan, bland annat för att undvika parodontit med besvär och skadliga effekter.
• Vid behov måste patienten få hjälp med att genomföra förebyggande åtgärder.
• Förebyggande åtgärder omfattar:
  • Information om/instruktion i egenvård
  • Bra kost
  • Bra munhygien, tandborstning, rengöring av proteser
  • Fluor i form av tandkräm och/eller tabletter

Uppföljning

Plan

• Regionen måste ha rutiner för att uppsökande verksamhet bedrivs bland dem som har ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser och att de erbjuds nödvändig tandvård.
• Det måste finnas rutiner för att dokumentera vilka erbjudanden som har lämnats och vilka planer som finns för behandling och uppföljning.