Bakteriell vaginos
Bakgrund
- Störning i vaginal bakterieflora, där den normala mjölksyrabakteriefloran ersätts av anaeroba bakterier.
- Kan orsaka flytningar med obehaglig lukt, men cirka 50 % av dem med påvisad bakteriell vaginos (BV) är symtomfria.
Epidemiologi
- Bakteriell vaginos är den vanligaste orsaken till onormala flytningar hos fertila kvinnor.
- Prevalensen i Europa är 5–25 %.
Etiologi och patogenes
- Tillståndet karakteriseras av brist på mjölksyrabakterier och en stor ökning av antalet vaginala anaeroba bakterier (Gardnerella vaginalis, Prevotella species, Mobilincus species med flera). Detta leder till ett pH i vagina >4,5.
ICD-10
- N76 Annan inflammation i vagina och vulva
- N76.0 Akut vaginit
- N76.8 Annan specificerad inflammation i vagina eller vulva
Anamnes
- Symtomen är sällan särskilt uttalade och tillståndet är asymtomatiskt hos 50 %.
- Det dominerande besväret är en tunn flytning som luktar.
Enkätundersökning om patientlagen
Patientlagens syfte är att stärka och tydliggöra patientens ställning. I denna enkät vill vi få en bättre bild av hur ni arbetar med patientlagen på din arbetsplats.
Kliniska fynd
- Grågula, homogena, tunnflytande, i vissa fall skummande, flytningar.
- Obehaglig lukt.
- Som regel ingen uppenbar vulvit eller vaginit.
Utredning av bakteriell vaginos
- Amsels kriterier: 3 av 4 kriterier ska vara uppfyllda:
- Tunna, homogena, gråvita, illaluktande flytningar
- pH >4,5 (finns hos upp till 90 %)
- Positivt snifftest (fisklukt). Tillsätt 1 droppe 10 % KOH till flytningen på objektglaset/spekulumet
- Påvisning av clue cells (vaginala epitelceller täckta med bakterier, ses vid 40x förstoring efter förberedelse med flytning + 1 droppe saltlösning)
Differentialdiagnoser
- Vulvovaginit hos äldre.
- Candidavaginit.
- Trichomonas vaginit.
- Klamydia.
- Gonorré.
- Främmande kropp (till exempel kvarglömd tampong).
- Cervixcancer.
Behandling av bakteriell vaginos
- Oavsiktligt upptäckt bakteriell vaginos hos asymtomatiska kvinnor ska inte behandlas.
- Hos symtomatiska är behandlingseffekten kortvarig hos omkring en tredjedel och en ny kur kan vara aktuell, eventuellt iterera receptet.
- Partnerbehandling är aktuellt om kvinnlig partner, annars inte indicerat, troligen inte heller vid återfall.
- Gravida kvinnor med symtomatisk bakteriell vaginos ska behandlas så tidigt som möjligt i graviditeten, se även Bakteriell vaginos, INFPREG.
Öka din kunskap om migrän
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om migrän, en neurovaskulär huvudvärk som drabbar omkring 15 procent av befolkningen. Trots den höga förekomsten antas migrän vara ett underdiagnostiserat tillstånd.
Läkemedelsbehandling
- I första hand lokalbehandling:
- Dekvalinium vaginaltablett 10 mg x 1 i 6 dagar eller
- Metronidazol vaginalgel 7,5 mg/g, 5 g x 1 i 5 dagar eller
- Klindamycin vagitorium 100 mg, 1 x 1 i 3 dagar eller
- Klindamycin vaginalkräm 2 % 5 g x 1 i 7 dagar
- I andra hand metronidazol per os 400 mg x 2 i 7 dagar.
Komplikationer
- Prematur förlossning:
- Det finns övertygande data som talar för ett samband mellan bakteriell vaginos och graviditetskomplikationer som sent missfall, för tidig vattenavgång och prematur förlossning – men ett kausalsamband har inte kunnat påvisas
- Ökad risk för infektioner efter kirurgiska ingrepp (hysterektomi, spiralinsättning, abort).
Prognos
- Prognosen är god, men återfall efter behandling är vanligt:
- Cirka 30 % återfall inom 3 månader
- Cirka 50 % inom 12 månader
Källor
- Abou Chacra L, Fenollar F, Diop K. Bacterial Vaginosis: What Do We Currently Know? Front Cell Infect Microbiol. 2022 Jan 18;11:672429. doi: 10.3389/fcimb.2021.672429. PMID: 35118003
- Bakteriell vaginos. Nationellt kliniskt kunskapsstöd, NKK. Hämtad 2023-05-22
- Brocklehurst P, Gordon A, Heatley E, Milan SJ. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013; (1): CD000262. PMID: 23440777
-
ESMO 2022: Höjdpunkter om ovarialcancer
Långtidsdata visar på god effekt av PARP-I vid behandling av HRP+ ovarialcancer. De största nyheterna inom gynekologisk onkologi på årets ESMO var utan tvekan presentationen av överlevnadsdata från SOLO1/GOG-3004 samt PAOLA-1/Engot-ov25 som båda gav stöd åt underhållsbe...
-
Större tilltro till p-piller än mobilapplikation bland vårdpersonal
Under de senaste åren har kvinnor fått allt fler hormonfria preventivmetoder att välja mellan. Ändå ser sjukvårdspersonal kombinerade p-piller som en generellt sett säkrare metod än till exempel naturlig familjeplanering, det visar svarsresultaten av NetdoktorPro:s fort...
-
Hormonfria preventivmetoder – för vem?
Det råder en allmän skepsism mot att använda hormonbaserade preventivmedel. Angelica Lindén Hirschberg, professor i gynekologi och reproduktionsmedicin vid Karolinska Institutet, anser att det är bra att det idag finns alternativ till p-piller och att sjukvården bör informera om samtliga preventivmetoder. Samtidigt är det vissa saker man bör ha i åtanke på patientmötet.
-
Vilken preventivmetod passar för Petra?
Småbarnsmamman Petra har bokat tid på gynekologmottagningen för att diskutera olika preventivmetoder. Tidigare erfarenheter om p-piller är negativ humörpåverkan, vilket gör att hon vill testa någon annan metod. Vilka är dina råd till Petra?
-
Fick fel behandling – nu varnar hon andra med nokturi
Krävs medicinsk kunskap för att patienten ska få rätt hjälp för sin nokturi? Så var fallet för pensionären Titti, som tidigare arbetet som sjuksköterska. Nu berättar hon om sin upplevelse och överläkaren Aino Fianu Johansson ger sin syn på det hela.