Bakteriell vaginos

Bakgrund

• Störning i vaginal bakterieflora, där den normala mjölksyrabakteriefloran ersätts av anaeroba bakterier.
• Kan orsaka flytningar med obehaglig lukt, men cirka 50 % av dem med påvisad bakteriell vaginos (BV) är symtomfria.

Epidemiologi

• Bakteriell vaginos är den vanligaste orsaken till onormala flytningar hos fertila kvinnor.
• Prevalensen i Europa är 5–25 %.

Etiologi och patogenes

• Tillståndet karakteriseras av brist på mjölksyrabakterier och en stor ökning av antalet vaginala anaeroba bakterier (Gardnerella vaginalis, Prevotella species, Mobilincus species med flera). Detta leder till ett pH i vagina >4,5.

ICD-10

• N76 Annan inflammation i vagina och vulva
  • N76.0 Akut vaginit
  • N76.8 Annan specificerad inflammation i vagina eller vulva

Anamnes

• Symtomen är sällan särskilt uttalade och tillståndet är asymtomatiskt hos 50 %.
• Det dominerande besväret är en tunn flytning som luktar.

Kliniska fynd

• Grågula, homogena, tunnflytande, i vissa fall skummande, flytningar.
• Obehaglig lukt.
• Som regel ingen uppenbar vulvit eller vaginit.

Utredning av bakteriell vaginos

• Amsels kriterier: 3 av 4 kriterier ska vara uppfyllda:
  • Tunna, homogena, gråvita, illaluktande flytningar
  • pH >4,5 (finns hos upp till 90 %)
  • Positivt snifftest (fisklukt). Tillsätt 1 droppe 10 % KOH till flytningen på objektglaset/spekulumet
  • Påvisning av clue cells (vaginala epitelceller täckta med bakterier, ses vid 40x förstoring efter förberedelse med flytning + 1 droppe saltlösning)

Differentialdiagnoser

• Vulvovaginit hos äldre.
• Candidavaginit.
• Trichomonas vaginit.
• Klamydia.
• Gonorré.
• Främmande kropp (till exempel kvarglömd tampong).
• Cervixcancer.

Behandling av bakteriell vaginos

• Oavsiktligt upptäckt bakteriell vaginos hos asymtomatiska kvinnor ska inte behandlas.
• Hos symtomatiska är behandlingseffekten kortvarig hos omkring en tredjedel och en ny kur kan vara aktuell, eventuellt iterera receptet.
• Partnerbehandling är aktuellt om kvinnlig partner, annars inte indicerat, troligen inte heller vid återfall.
• Gravida kvinnor med symtomatisk bakteriell vaginos ska behandlas så tidigt som möjligt i graviditeten, se även Bakteriell vaginos, INFPREG.

Läkemedelsbehandling

• I första hand lokalbehandling:
  • Dekvalinium vaginaltablett 10 mg x 1 i 6 dagar eller
  • Metronidazol vaginalgel 7,5 mg/g, 5 g x 1 i 5 dagar eller
  • Klindamycin vagitorium 100 mg, 1 x 1 i 3 dagar eller
  • Klindamycin vaginalkräm 2 % 5 g x 1 i 7 dagar
• I andra hand metronidazol per os 400 mg x 2 i 7 dagar.

Komplikationer

• Prematur förlossning:
  • Det finns övertygande data som talar för ett samband mellan bakteriell vaginos och graviditetskomplikationer som sent missfall, för tidig vattenavgång och prematur förlossning – men ett kausalsamband har inte kunnat påvisas
• Ökad risk för infektioner efter kirurgiska ingrepp (hysterektomi, spiralinsättning, abort).

Prognos

• Prognosen är god, men återfall efter behandling är vanligt:
  • Cirka 30 % återfall inom 3 månader
  • Cirka 50 % inom 12 månader

Källor

• Abou Chacra L, Fenollar F, Diop K. Bacterial Vaginosis: What Do We Currently Know? Front Cell Infect Microbiol. 2022 Jan 18;11:672429. doi: 10.3389/fcimb.2021.672429. PMID: 35118003
• Bakteriell vaginos. Nationellt kliniskt kunskapsstöd, NKK. Hämtad 2023-05-22
• Brocklehurst P, Gordon A, Heatley E, Milan SJ. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013; (1): CD000262. PMID: 23440777