Intresseområden sparade.
Tack, din epostadress är nu registrerad.
Medicinsk översikt | Gynekologi/Obstetrik

Cervicit


Uppdaterad den: 2022-02-21
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons

Basfakta

Definition

  • Inflammation i cylinderepitelet i cervix med purulent endocervikalt exudat och/eller lättblödande endocervix som ofta är orsakat av bakterie- eller virusinfektion.1
  • Kan vara symtomatisk eller asymtomatisk.

Förekomst

  • Prevalensen av cervicit varierar mycket på grund av att det inte finns tydliga diagnostiska kriterier.1
  • Chlamydia trachomatis och Neisseria gonorrheae utgör tillsammans <30–50 % av de infektiösa orsakarna till cervicit.2-3
  • Klamydia:
    • Är den vanligaste orsaken hos sexuellt aktiva kvinnor under 25 år
    • Den vanligaste sexuellt överförbara bakteriella infektionen i Sverige
    • År 2019 var incidensen av klamydia 336 fall per 100 000 innevånare i Sverige, vilket motsvarar 34 726 fall4
    • Eftersom de flesta har en asymtomatisk infektion så är antagligen incidensen ännu högre
  • Gonorré:
    • År 2019 var incidensen av gonorre var 31 fall per 100 000 innevånare i Sverige, vilket motsvarar 3245 fall5
    • Gonorré kan vara asymtomatisk, därför är förekomsten antagligen högre i befolkningen
  • Mycoplasma genitalium
    • Mycoplasma genitalium inte omfattas av smittskyddslagen saknas svensk nationell statistik. Olika studier talar för att infektion med Mycoplasma genitalium kan vara nästan lika vanlig som klamydia6

Etiologi och patogenes

  • Cervicit kan vara infektiös eller icke-infektiös.7
  • I många fall är det inte möjligt att identifiera infektiös orsak till cervicit.1
  • Infektiösa orsaker:
    • Chlamydia trachomatis
    • Neisseria gonorrheae
    • Mycoplasma genitalium:
      • Ger uretrit och cervicit och kan även leda till komplikation med endometrit, salpingit och tubarfaktorinfertilitet6
    • Mindre vanliga patogener är:2
      • Genitalt herpesvirus, HSV-1 och HSV-2
      • Trichomonas vaginalis
      • Grupp A-streptokocker
    • Överväxt av vaginala anaeroba bakterier (bakteriell vaginos)2
  • Icke-infektiösa orsaker:1-2 
    • Slemhinneskada
    • Främmandekropp
    • Malignitet
    • Strålskada
    • Kemisk irritation (till exempel latex eller spermiehämmande gel)
    • Kontaktallergi
    • Inflammatoriska systemsjukdomar (Behçets sjukdom, Lichen planus)

Predisponerande faktorer

  • Riskfaktorer:
    • Ökad risk för sexuell överförbara infektioner (STI) vid: 
      • Sexuellt aktiva kvinnor med flera partner
      • Ålder under 25 år
      • Otillräcklig/felaktig användning av barriärprevention
      • Tidigare STI

ICD-10

  • A56 Andra sexuellt överförda klamydiasjukdomar
    • A56.0 Klamydiainfektion i nedre delen av urin- och könsorganen
  • A54 Gonokockinfektion
    • A54.0 Gonokockinfektion i könsorganen och de nedre urinvägarna utan abscess i periuretrala eller accessoriska körtlar
  • N72 Inflammatorisk sjukdom i livmoderhalsen

ICD-10 Primärvård

  • A56-P Annan sexuellt överförd klamydiasjukdom
  • A54- Gonokockinfektion
  • N72- Inflammatorisk sjukdom i livmoderhalsen

Diagnos

Diagnoskriterier

  • Mukopurulent sekret från cervix
  • Röd, ödematös eller inflammerad, lättblödande cervix
  • Påvisning av patogena mikrober i cervix:
    • C. trachomatis:
      • Påvisas med genteknologisk metod (LCR/PCR-tester). Prov tas från vagina (kan tas av patienten själv) eller cervix
    • Gonokocker:
      • Påvisas med PCR-test. Numera finns kombotest klamydia/gonorre
      • Prov tas från cervix och uretra, eventuellt från anus och svalg
      • Positivt PCR ska kompletteras med odling för resistensbestämning
      • Prov från cervix och uretra sänds i transportmedium med kol till laboratoriet
  • Mycoplasma:
    • PCR-test från cervix eller vagina
  • Herpesvirus:
    • Kan påvisas med PCR-test eller virusodling från blåssekret

Differentialdiagnoser

  • STI:
    • Klamydia
    • Gonorré
    • Mycoplasma genitalium
    • Trichomonas vaginalis
    • Genitalt herpesvirus
  • Akut bäckeninfektion
  • Cervix dysplasi
  • Endometriepolyp
  • Cervixcancer

Anamnes

  • Många kvinnor är asymtomatiska.
  • Klamydia:
    • Omkring 60–80 % av kvinnorna har inga symtom8
    • De vanligaste symtomen är flytningar, uretritsymtom med miktionssveda och blödningsrubbningar (samlagsblödning, mellanblödning)6 
  • Gonorré:
    • >50 % är asymtomatiska6
    • Cervicit är den vanligaste manifestationen av gonorré6
  • Mycoplasma genitalium:
    • Orsakar främst uretrit och cervicit6
    • Liknar besvären vid klamydiainfektion med flytningar.
    • Majoriteten har dock inga symtom.
  • Herpesvirus:
    • Kan ge akuta besvär med blåsor och sår i underlivet. Cervix är ofta infekterad framför allt vid primärinfektion

Kliniska fynd

  • Cervix kan vara normal eller röd, ödematös och lättblödande, eventuellt med mukopurulent sekret från den yttre livmodermunnen.
  • Bimanuell palpation vid misstanke om akut bäckeninfektion:
    • Uterus öm och speciellt utlöses smärta vid ruckning av cervix. Ömhet och eventuell utfyllnad i adnex

Kompletterande undersökningar i primärvården

  • Se Diagnoskriterier.
  • Provtagning med CRP är aktuellt vid allmänsymtom och misstanke om akut bäckeninfektion.
  • HCG-test för att utesluta graviditet bör utföras frikostigt: 
    • Graviditet leder till rodnad och ändrat utseende av cervix

När remittera?

  • Påvisad gonorre ska behandlas av eller i samråd med venerolog.
  • Vid tecken på akut bäckeninfektion eller salpingit bör gynekolog kontaktas.

Behandling

Läkemedelsverkets rekommendation

Sexuellt överförbara bakteriella infektioner – Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation (2015)

OSPECIFIK URETRIT/CERVICIT

  • Det saknas evidens för att antibiotikabehandla alla kvinnor med cervicit där samtliga STI-prover är negativa.

KLAMYDIA

  • Vid okomplicerad genital klamydiainfektion:
    • Doxycyklin peroralt 100 mg 2 × 1 första dagen och 100 mg × 1 i ytterligare 8 dagar, alternativt doxycyklin 100 mg × 2 peroralt i 1 vecka är förstahandsalternativ
    • Vid stark UV-exposition, exempelvis under sommaren
      i Sverige eller vid solsemester utomlands, kan peroralt
      lymecyklin 300 mg × 2 i 10 dagar eller peroralt oxitetracyklin 250 mg 2 × 2 i 10 dagar ges
  • Vid extragenital klamydiainfektion, inklusive konjunktivit:
    • Doxycyklin peroralt 100 mg 2 × 1 första dagen och 100 mg × 1 i ytterligare 8 dagar, alternativt doxycyklin 100 mg × 2 peroralt i 1 vecka
  • Vid salpingit i öppenvård:
    • Doxycyklin 100 mg × 2 peroralt i 2 veckor tillsammans med metronidazol 400 mg × 2 peroralt i 10 dagar
    • Vid stark misstanke om gonorré ges tillägg av ceftriaxon 500 mg intramuskulärt som engångsdos

MYCOPLASMA GENITALIUM

  • Vid okomplicerad genital infektion:
    • Azitromycin peroralt 500 mg × 1 första dagen följt av 250 mg × 1 i 4 dagar
    • Vid behandlingssvikt med azitromycin ska reinfektion uteslutas
    • Vid påvisad makrolidresistens rekommenderas kontakt med STI-mottagning. Peroralt moxifloxacin 400 mg × 1 i 7 dagar kan ges
  • Vid extragenital Mycoplasma genitalium:
    • Behandling som vid okomplicerad infektion
  • Vid komplikationer:
    • Förlängd behandlingstid med azitromycin 500 mg dag 1, följt av 250 mg dag 2–10 (14) rekommenderas

GONORRÉ

  • Antibiotikabehandling är indicerad vid:
    • Positiv gonorréodling, positivt NAAT, konstaterad gonorré hos partner, misstänkt klinisk bild, intracellulära diplokocker i metylenblått- eller gramfärgat utstryk genitalt
  • Kontrollprov tas alltid efter behandling för att identifiera eventuell reinfektion eller behandlingssvikt

Sexuellt överförbara bakteriella infektioner – behandlingsrekommendation (Läkemedelsverket 2015)

Behandlingsmål

  • Behandla tillstånet och eventuell underliggande infektion och eventuella partner för att undvika smittspridning och komplikationer (särskilt med hänsyn till infertilitet).

Allmänt om behandlingen

  • Påbörja behandlingen innan odlingssvar vid akuta besvär och mukopurulent flytning från uretra eller cervix.
  • Vid kroniska besvär inväntas provsvar innan behandling påbörjas.

Läkemedelsbehandling

  • Se ovan, behandlingsrekommendation från Läkemedelsverket.
Annons
Annons

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

  • Förloppet beror på underliggande orsak till tillståndet.
  • Behandlingssvikt vid återkommande besvär kan bero på resistens:
    • Odling bör göras innan ny behandling påbörjas
  • Vid icke-infektiös orsak kan besvären vara svårbehandlade.

Komplikationer

Klamydia

  • Endometrit, salpingit (10–15 % av dem med cervicit), bäckenperitonit, perihepatit:
    • Salpingit kan ge tubar infertilitet.
  • Genetiskt predisponerade kan utveckla Mb Reiter.
  • Nyfödda kan få konjunktivit och pneumoni.

Gonorré

  • Endometrit uppstår hos cirka 50 %. Symtomen är blödningsrubbningar och ömhet över uterus.
  • Salpingit hos 10–15 %.
  • Perihepatit.
  • Konjunktivit, disseminerad gonorroisk infektion – DGI (bakteriemi, led- och hudpåverkan).

Prognos

  • Prognosen för okomplicerad cervicit är god.
  • Vid bäckeninfektion beror prognosen på hur allvarlig infektionen är/graden av skada på äggledarna.

Uppföljning

Vad bör kontrolleras?

  • Klamydia:
    • Ingen uppföljning behövs vid okomplicerad infektion9
  • Gonorré:
    • Kontrollprov tas alltid efter avslutad behandling6
  • Anmälningspliktiga sjukdomar:
    • Klamydia och gonorré är klassade som allmänfarliga sjukdomar. Inträffade fall anmäls till smittskyddsläkaren i regionen och Folkhälsomyndigheten (SmiNet)

Patientinformation

Vad du bör informera patienten om

  • Cervicit är en inflammation i livmoderhalsen som kan orsakas av infektiösa eller icke-infektiösa orsaker.
  • Ofta få eller inga symtom; flytningar och blödningsrubbningar kan förekomma.
  • Både kvinnan och hennes sexualpartner ska behandlas med antibiotika.
  • Nyupptäckt klamydia kan härröra från tidigare sexuell kontakt, eftersom en person kan bära på infektionen under längre tid.

Skriftlig patientinformation

  • Akut livmoderhalsinflammation
  • Klamydiainfektion
  • Gonorré

Källor

Annons
Annons
Vill du lära dig mer? Prenumerera på våra utskick

Du kan avsäga dig våra utskick när som helst genom att klicka på en länk som finns i alla utskick. Läs mer om NetdoktorPros personuppgiftspolicy här .


Annons
Annons
Annons

Du har valt bort en eller flera kakor vilket kan påverka viss utökad funktionalitet på siten.

Annons