Cervicit
Basfakta
Definition
- Inflammation i cylinderepitelet i cervix med purulent endocervikalt exudat och/eller lättblödande endocervix som ofta är orsakat av bakterie- eller virusinfektion.1
- Kan vara symtomatisk eller asymtomatisk.
Förekomst
- Prevalensen av cervicit varierar mycket på grund av att det inte finns tydliga diagnostiska kriterier.1
- Chlamydia trachomatis och Neisseria gonorrheae utgör tillsammans <30–50 % av de infektiösa orsakarna till cervicit.2-3
- Klamydia:
- Är den vanligaste orsaken hos sexuellt aktiva kvinnor under 25 år
- Den vanligaste sexuellt överförbara bakteriella infektionen i Sverige
- År 2019 var incidensen av klamydia 336 fall per 100 000 innevånare i Sverige, vilket motsvarar 34 726 fall4
- Eftersom de flesta har en asymtomatisk infektion så är antagligen incidensen ännu högre
- Gonorré:
- År 2019 var incidensen av gonorre var 31 fall per 100 000 innevånare i Sverige, vilket motsvarar 3245 fall5
- Gonorré kan vara asymtomatisk, därför är förekomsten antagligen högre i befolkningen
-
Mycoplasma genitalium
- Mycoplasma genitalium inte omfattas av smittskyddslagen saknas svensk nationell statistik. Olika studier talar för att infektion med Mycoplasma genitalium kan vara nästan lika vanlig som klamydia6
Etiologi och patogenes
- Cervicit kan vara infektiös eller icke-infektiös.7
- I många fall är det inte möjligt att identifiera infektiös orsak till cervicit.1
- Infektiösa orsaker:
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrheae
-
Mycoplasma genitalium:
- Ger uretrit och cervicit och kan även leda till komplikation med endometrit, salpingit och tubarfaktorinfertilitet6
- Mindre vanliga patogener är:2
- Genitalt herpesvirus, HSV-1 och HSV-2
- Trichomonas vaginalis
- Grupp A-streptokocker
- Överväxt av vaginala anaeroba bakterier (bakteriell vaginos)2
- Icke-infektiösa orsaker:1-2
- Slemhinneskada
- Främmandekropp
- Malignitet
- Strålskada
- Kemisk irritation (till exempel latex eller spermiehämmande gel)
- Kontaktallergi
- Inflammatoriska systemsjukdomar (Behçets sjukdom, Lichen planus)
Predisponerande faktorer
- Riskfaktorer:
- Ökad risk för sexuell överförbara infektioner (STI) vid:
- Sexuellt aktiva kvinnor med flera partner
- Ålder under 25 år
- Otillräcklig/felaktig användning av barriärprevention
- Tidigare STI
- Ökad risk för sexuell överförbara infektioner (STI) vid:
ICD-10
- A56 Andra sexuellt överförda klamydiasjukdomar
- A56.0 Klamydiainfektion i nedre delen av urin- och könsorganen
- A54 Gonokockinfektion
- A54.0 Gonokockinfektion i könsorganen och de nedre urinvägarna utan abscess i periuretrala eller accessoriska körtlar
- N72 Inflammatorisk sjukdom i livmoderhalsen
ICD-10 Primärvård
- A56-P Annan sexuellt överförd klamydiasjukdom
- A54- Gonokockinfektion
- N72- Inflammatorisk sjukdom i livmoderhalsen
Diagnos
Diagnoskriterier
- Mukopurulent sekret från cervix
- Röd, ödematös eller inflammerad, lättblödande cervix
- Påvisning av patogena mikrober i cervix:
- C. trachomatis:
- Påvisas med genteknologisk metod (LCR/PCR-tester). Prov tas från vagina (kan tas av patienten själv) eller cervix
- Gonokocker:
- Påvisas med PCR-test. Numera finns kombotest klamydia/gonorre
- Prov tas från cervix och uretra, eventuellt från anus och svalg
- Positivt PCR ska kompletteras med odling för resistensbestämning
- Prov från cervix och uretra sänds i transportmedium med kol till laboratoriet
- C. trachomatis:
- Mycoplasma:
- PCR-test från cervix eller vagina
- Herpesvirus:
- Kan påvisas med PCR-test eller virusodling från blåssekret
Differentialdiagnoser
- STI:
- Klamydia
- Gonorré
- Mycoplasma genitalium
- Trichomonas vaginalis
- Genitalt herpesvirus
- Akut bäckeninfektion
- Cervix dysplasi
- Endometriepolyp
- Cervixcancer
Anamnes
- Många kvinnor är asymtomatiska.
- Klamydia:
- Omkring 60–80 % av kvinnorna har inga symtom8
- De vanligaste symtomen är flytningar, uretritsymtom med miktionssveda och blödningsrubbningar (samlagsblödning, mellanblödning)6
- Gonorré:
- >50 % är asymtomatiska6
- Cervicit är den vanligaste manifestationen av gonorré6
- Mycoplasma genitalium:
- Orsakar främst uretrit och cervicit6
- Liknar besvären vid klamydiainfektion med flytningar.
- Majoriteten har dock inga symtom.
- Herpesvirus:
- Kan ge akuta besvär med blåsor och sår i underlivet. Cervix är ofta infekterad framför allt vid primärinfektion
Kliniska fynd
- Cervix kan vara normal eller röd, ödematös och lättblödande, eventuellt med mukopurulent sekret från den yttre livmodermunnen.
- Bimanuell palpation vid misstanke om akut bäckeninfektion:
- Uterus öm och speciellt utlöses smärta vid ruckning av cervix. Ömhet och eventuell utfyllnad i adnex
Kompletterande undersökningar i primärvården
- Se Diagnoskriterier.
- Provtagning med CRP är aktuellt vid allmänsymtom och misstanke om akut bäckeninfektion.
- HCG-test för att utesluta graviditet bör utföras frikostigt:
- Graviditet leder till rodnad och ändrat utseende av cervix
När remittera?
- Påvisad gonorre ska behandlas av eller i samråd med venerolog.
- Vid tecken på akut bäckeninfektion eller salpingit bör gynekolog kontaktas.
Behandling
Läkemedelsverkets rekommendation
Sexuellt överförbara bakteriella infektioner – Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation (2015)
OSPECIFIK URETRIT/CERVICIT
- Det saknas evidens för att antibiotikabehandla alla kvinnor med cervicit där samtliga STI-prover är negativa.
KLAMYDIA
- Vid okomplicerad genital klamydiainfektion:
- Doxycyklin peroralt 100 mg 2 × 1 första dagen och 100 mg × 1 i ytterligare 8 dagar, alternativt doxycyklin 100 mg × 2 peroralt i 1 vecka är förstahandsalternativ
- Vid stark UV-exposition, exempelvis under sommaren
i Sverige eller vid solsemester utomlands, kan peroralt
lymecyklin 300 mg × 2 i 10 dagar eller peroralt oxitetracyklin 250 mg 2 × 2 i 10 dagar ges
- Vid extragenital klamydiainfektion, inklusive konjunktivit:
- Doxycyklin peroralt 100 mg 2 × 1 första dagen och 100 mg × 1 i ytterligare 8 dagar, alternativt doxycyklin 100 mg × 2 peroralt i 1 vecka
- Vid salpingit i öppenvård:
- Doxycyklin 100 mg × 2 peroralt i 2 veckor tillsammans med metronidazol 400 mg × 2 peroralt i 10 dagar
- Vid stark misstanke om gonorré ges tillägg av ceftriaxon 500 mg intramuskulärt som engångsdos
MYCOPLASMA GENITALIUM
- Vid okomplicerad genital infektion:
- Azitromycin peroralt 500 mg × 1 första dagen följt av 250 mg × 1 i 4 dagar
- Vid behandlingssvikt med azitromycin ska reinfektion uteslutas
- Vid påvisad makrolidresistens rekommenderas kontakt med STI-mottagning. Peroralt moxifloxacin 400 mg × 1 i 7 dagar kan ges
- Vid extragenital Mycoplasma genitalium:
- Behandling som vid okomplicerad infektion
- Vid komplikationer:
- Förlängd behandlingstid med azitromycin 500 mg dag 1, följt av 250 mg dag 2–10 (14) rekommenderas
GONORRÉ
- Antibiotikabehandling är indicerad vid:
- Positiv gonorréodling, positivt NAAT, konstaterad gonorré hos partner, misstänkt klinisk bild, intracellulära diplokocker i metylenblått- eller gramfärgat utstryk genitalt
- Kontrollprov tas alltid efter behandling för att identifiera eventuell reinfektion eller behandlingssvikt
Sexuellt överförbara bakteriella infektioner – behandlingsrekommendation (Läkemedelsverket 2015)
Behandlingsmål
- Behandla tillstånet och eventuell underliggande infektion och eventuella partner för att undvika smittspridning och komplikationer (särskilt med hänsyn till infertilitet).
Allmänt om behandlingen
- Påbörja behandlingen innan odlingssvar vid akuta besvär och mukopurulent flytning från uretra eller cervix.
- Vid kroniska besvär inväntas provsvar innan behandling påbörjas.
Läkemedelsbehandling
- Se ovan, behandlingsrekommendation från Läkemedelsverket.
Förlopp, komplikationer och prognos
Förlopp
- Förloppet beror på underliggande orsak till tillståndet.
- Behandlingssvikt vid återkommande besvär kan bero på resistens:
- Odling bör göras innan ny behandling påbörjas
- Vid icke-infektiös orsak kan besvären vara svårbehandlade.
Komplikationer
Klamydia
- Endometrit, salpingit (10–15 % av dem med cervicit), bäckenperitonit, perihepatit:
- Salpingit kan ge tubar infertilitet.
- Genetiskt predisponerade kan utveckla Mb Reiter.
- Nyfödda kan få konjunktivit och pneumoni.
Gonorré
- Endometrit uppstår hos cirka 50 %. Symtomen är blödningsrubbningar och ömhet över uterus.
- Salpingit hos 10–15 %.
- Perihepatit.
- Konjunktivit, disseminerad gonorroisk infektion – DGI (bakteriemi, led- och hudpåverkan).
Prognos
- Prognosen för okomplicerad cervicit är god.
- Vid bäckeninfektion beror prognosen på hur allvarlig infektionen är/graden av skada på äggledarna.
Uppföljning
Vad bör kontrolleras?
- Klamydia:
- Ingen uppföljning behövs vid okomplicerad infektion9
- Gonorré:
- Kontrollprov tas alltid efter avslutad behandling6
- Anmälningspliktiga sjukdomar:
- Klamydia och gonorré är klassade som allmänfarliga sjukdomar. Inträffade fall anmäls till smittskyddsläkaren i regionen och Folkhälsomyndigheten (SmiNet)
Nytt resevaccin ska förebygga denguefeber
Qdenga är det nya resevaccinet som numera är godkänt i Sverige för att förebygga denguefeber.
C-APROM/SE/QDE/0013
Patientinformation
Vad du bör informera patienten om
- Cervicit är en inflammation i livmoderhalsen som kan orsakas av infektiösa eller icke-infektiösa orsaker.
- Ofta få eller inga symtom; flytningar och blödningsrubbningar kan förekomma.
- Både kvinnan och hennes sexualpartner ska behandlas med antibiotika.
- Nyupptäckt klamydia kan härröra från tidigare sexuell kontakt, eftersom en person kan bära på infektionen under längre tid.
Skriftlig patientinformation
- Akut livmoderhalsinflammation
- Klamydiainfektion
- Gonorré
Källor
-
ESMO 2022: Höjdpunkter om ovarialcancer
Långtidsdata visar på god effekt av PARP-I vid behandling av HRP+ ovarialcancer. De största nyheterna inom gynekologisk onkologi på årets ESMO var utan tvekan presentationen av överlevnadsdata från SOLO1/GOG-3004 samt PAOLA-1/Engot-ov25 som båda gav stöd åt underhållsbe...
-
Större tilltro till p-piller än mobilapplikation bland vårdpersonal
Under de senaste åren har kvinnor fått allt fler hormonfria preventivmetoder att välja mellan. Ändå ser sjukvårdspersonal kombinerade p-piller som en generellt sett säkrare metod än till exempel naturlig familjeplanering, det visar svarsresultaten av NetdoktorPro:s fort...
-
Hormonfria preventivmetoder – för vem?
Det råder en allmän skepsism mot att använda hormonbaserade preventivmedel. Angelica Lindén Hirschberg, professor i gynekologi och reproduktionsmedicin vid Karolinska Institutet, anser att det är bra att det idag finns alternativ till p-piller och att sjukvården bör informera om samtliga preventivmetoder. Samtidigt är det vissa saker man bör ha i åtanke på patientmötet.
-
Vilken preventivmetod passar för Petra?
Småbarnsmamman Petra har bokat tid på gynekologmottagningen för att diskutera olika preventivmetoder. Tidigare erfarenheter om p-piller är negativ humörpåverkan, vilket gör att hon vill testa någon annan metod. Vilka är dina råd till Petra?
-
Fick fel behandling – nu varnar hon andra med nokturi
Krävs medicinsk kunskap för att patienten ska få rätt hjälp för sin nokturi? Så var fallet för pensionären Titti, som tidigare arbetet som sjuksköterska. Nu berättar hon om sin upplevelse och överläkaren Aino Fianu Johansson ger sin syn på det hela.