Cervixpolyp

Basfakta

Definition

• Lokal proliferation av endometrie-/cervixmucosa i form av polyper.¹

Förekomst

• Cervixpolyper är vanligt förekommande hos menstruerande kvinnor, särskilt efter 40 års ålder.
• Incidensen är okänd eftersom cervixpolyper sällan ger symtom.
• Prevalensen var 8 % och 12 % i två skandinaviska studier.^2-3
• Förekomsten av premaligna och maligna cervixpolyper varierar mellan olika populationer och antas ligga mellan 0–13 %:⁴
  • Postmenopausala kvinnor med blödning har störst risk för malignitet

Etiologi och patogenes

• Orsaken är okänd.
• Kronisk inflammation i cervixkanalen kan spela in likväl som hormonella faktorer, eftersom endometriehyperplasi och polyper ofta förekommer samtidigt.⁵
• Enskilda eller multipla cervixpolyper uppstår vanligtvis i endocervikalkanalen, men kan också utgå från portio.
• Mikroskopiskt är polyperna oftast täckta av cylinderepitel, men metaplastiskt skivepitel kan förekomma.

Predisponerande faktorer

• Stigande ålder.
• Övervikt.
• Behandling med tamoxifen.
• Hypertoni.
• Möjligen associerat med andra godartade gynekologiska tillstånd som myom och endometrios.

ICD-10

• N84 Polyp i de kvinnliga könsorganen
  • N84.1 Polyp i cervix uteri

ICD-10 Primärvård

• N841 Polyp i cervix uteri

Diagnos

Diagnoskriterier

• Påvisande av polyp vid undersökning.

Differentialdiagnoser

• I mindre än 1 % av fallen finns precancerösa förändringar. Både skivepitelkarcinom och adenokarcinom kan debutera som polyper.
• Submuköst myom.

Anamnes

• Oregelbunden vaginalblödning eller postcoital blödning.⁶
• Som regel asymtomatisk.

Kliniska fynd

• En eller flera polyper som är mellan en millimeter och några centimeter stora.
• Mjuk, röd, lättblödande, vanligtvis stjälkformad utväxt som hänger ut genom livmodertappen.
• Stjälken är vanligtvis lång och tunn.

Andra undersökningar

• Upptäcks ofta i samband med gynekologiskt ultraljud.
• Intrakavitära polyper diagnosticeras med hydrosonografi alternativt hysteroskopi.
• Vävnad som tas ut skickas till histopatologisk undersökning.

När remittera?

• Helt små oretade polyper kan kvarlämnas om cellprov är normalt. Större eller inflammerade polyper tas bort och skickas till PAD, eller remittera vid behov.

Behandling

Behandlingsmål

• Säkra diagnosen.
• Ta bort polyperna.

Allmänt om behandlingen

• Behandlingen är kirurgisk.
• Indikationer för resektion av cervixpolyp:
  • Symtom (blödning, kraftiga flytningar)
  • Är stora (> 1,5 cm i diameter), multipla eller verkar atypiska¹
  • Övervikt (predisponerar för malignitet)
  • Infertilitet
  • Behov att utesluta malignitet

Kirurgi

• Borttagning genomförs med liten tång, biopsitång, sax eller kniv:
  • Vid de vanligt förekommande små polyperna används en liten ögletång som fästs på polypen och roteras tills polypen lossnar
• Om polypen har ett brett fäste i underliggande vävnad kan ligering krävas:
  • All vävnad ska skickas till histopatologisk undersökning
  • Förstör eventuellt basen med hjälp av koagulation, för att minska risken för recidiv
• Endometriepolyper kan avlägsnas polikliniskt.⁷
• Video som visar hysteroskopisk borttagning av polyper.

Förlopp, komplikationer och prognos

Prognos

• Vanligtvis inte recidiv, men det förekommer.
• 25 % av cervixpolyperna går spontant tillbaka.
• Malignitet förekommer sällan i cervixpolyper.⁸

Patientinformation

Vad bör du informera patienten om

• Cervixpolyper är vanligt.
• > 99 % är godartade/ofarliga.

Skriftlig patientinformation

• Information om cervixpolyper

Uppföljning

Plan

• Kontrollera om blödningarna inte går över efter behandling, eller om blödningarna återkommer.
• Annars inga specifika kontroller.