Medicinsk översikt | Gynekologi/Obstetrik

Intrahepatisk kolestas under graviditet, ICP


Uppdaterad den: 2021-04-08
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Intrahepatisk kolestas/cholestas under graviditet, graviditetskolestas, graviditetshepatos, ICP:
    • Ett tillstånd som kännetecknas av reversibel kolestas med klåda under den andra eller tredje trimestern

Epidemiologi

  • Förekommer i cirka 1,5 % av alla graviditeter.

Etiologi och patogenes

  • Genetiska och hormonella faktorer samt miljöfaktorer kan spela en roll vid genesen av tillståndet.

ICD-10

  • O26.6 Leverrubbningar under graviditet, förlossning och barnsängstid

Anamnes

  • Klåda är huvudsymtomet:
    • Utvecklas vanligen under tredje trimestern (vecka 30–33) men kan debutera tidigare
    • Klådan kan vara svår och är värst under natten
    • Handflator och fotsulor är mest drabbade av klådan, men senare kan klådan bli generaliserad
  • Ikterus förekommer.
  • Sekundära symtom:
    • Trötthet
    • Depressiva känslor

Övriga frågor – differentialdiagnos

  • Hereditet för ICP?
  • Atopi?
  • Tidigare gallstenssjukdom eller anamnes som talar för gallstenssjukdom? Risk för hepatit?
  • Läkemedel?

Kliniska fynd

  • Exkoriationer och andra hudförändringar till följd av rivning kan finnas. 
  • Ikterus förekommer i enstaka fall.

Utredning av intrahepatisk kolestas under graviditet

  • Diagnosen ställs med hjälp av mätning av gallsyror i blodet:
    • Normalt <10 µmol/L (fasteprov, beroende på laboratorium), normala värden utesluter ICP
  • ALAT kan vara förhöjt.
  • Bilirubin kan vara förhöjt, kraftig höjning är dock ovanligt.
  • Hepatitserologi vid svårare sjukdom.

Differentialdiagnoser

  • Klåda utan utslag:
    • Gallstenssjukdom
    • Läkemedelsorsakade leverskador (kan ge utslag)
    • Hepatit C
    • Gallvägssjukdom såsom primär biliär kolangit och primär skleroserande kolangit
  • Klåda med utslag:
    • Urtikaria
    • Eksem
    • PEP (Polymorfic eruption of pregnancy, tidigare kallad PUPP)
    • Graviditetspemfigoid
    • Psoriasis

Behandling av intrahepatisk kolestas under graviditet, ICP

  • Det saknas gedigen evidens för behandling av ICP.
  • Mot klådan kan kylbalsam eller antihistamin, till exempel prometazin, ges.
    Vanligen ges behandling med ursodeoxicholsyra vid höga gallsyrenivåer (>30–40 μmol/L).
  • Kolestyramin kan prövas.
  • Andra behandlingsalternativ är dexamethason (för att påskynda lungutvecklingen hos fostret), S-Adenosyl-L-methionin eller rifampicin.
  • Behandling med vitamin K vid lågt PK-INR.
  • Induktion av födseln:
    • Ofta induceras förlossningen hos svårare fall av ICP (>40 μmol/L), men evidensen för en gynnsam effekt är svag

Komplikationer

  • Moder:
    • Ökad risk för post-partumblödning vid vitamin K-brist
    • Nedsatt livskvalitet
    • Ökad risk för leversjukdom senare i livet, bland annat gallstenssjukdom, hepatit C och levercirros
  • Foster:
    • Ökad risk för prematuritet
    • Mekoniumavgång
    • Asfyxi före eller efter förlossningen
    • Ökad risk för intrauterin fosterdöd vid svårare sjukdom (gallsyror >40 μmol/L)

Prognos

  • ICP är ett godartat tillstånd för modern men hos barnet kan det leda till komplikationer.
  • Risken för barnet är minimal vid mild sjukdom. Det är inte klarlagt om behandling medför bättre resultat för fostret.

Källor

  • SBU. Kartläggning av metoder för diagnostik och behandling av graviditetskomplikationen intrahepatisk cholestas. Publicerad 2021-02-02.
  • Svensk Gastroenterologisk Förenings arbetsgrupp. Utredning av patologiska leverprover, bakgrundsdokumentation. 2019.
  • Svensk Gastroenterologisk Förening. Leversjukdom under graviditet – graviditet vid leversjukdom, 2013 (Hämtad 2021-04-07).

Annons
Annons
Annons