Ovarialcysta, benign ovarialtumör

Basfakta

Definition

• Godartade tumörer som utgår från ovarierna.

Förekomst:

• Screeningundersökningar har visat förekomst av ovarialcystor hos:
  • Cirka 8 % av premenopausala kvinnor i åldersgruppen 45–50 år¹
  • Cirka 7 % av postmenopausala²

Etiologi och patogenes

Fysiologiska (funktionella) cystor

• Follikelcystor:
  • Är persisterande Graafska folliklar (som inte har brustit)
  • Kan vara enskilda eller multipla
  • Vid PCO (polycystiskt ovariesyndrom) finns många follikelcystor i båda äggstockarna
• Corpus luteum-cystor:
  • Uppstår ofta vid blödning i en gulkropp
  • Progesteronproduktion i cystan kan medföra blödningsrubbningar
• Theca lutein-cystor:
  • Uppstår till följd av höga koncentrationer av koriogonadotropin (graviditet, stimulering med gonadotropiner vid infertilitet, trofoblasttumörer)

Endometrioscystor

• ("chokladcystor")

Godartade ovarialtumörer

• Från ytepitelet:
  • Seröst cystadenom:
    • Utgör cirka 25 % av alla benigna ovarialtumörer, vanligaste typen
    • Bilaterial i 20 % av fallen
    • Varierande storlek men kan bli stora
  • Mucinöst cystadenom:
    • Vanligast i åldern 30−50 år
    • Kan bli mycket stora
    • Kan ge pesudomyxoma peritonei (utsådd av slemproducerande celler på bukhinnan)
  • Brennertumör (sällsynt), oftast små tumörer
• Från germinalcell:
  • Moget teratom (dermoidcysta):
    • Cirka 10 % av alla benigna ovarialtumörer
    • Bilateral i 15 % av fallen
    • Många typer av vävnad förekommer i tumörerna
• Från ovarialstroma:
  • Thecom producerar östrogen och ger postmenopausal blödning
  • Fibrom utgår från fibroblaster, är inte hormonproducerande, men kan ge Meigs syndrom (ascites, högersidig hydrotorax och ovariefibrom)

Paraovarialtumörer

• Utgår från rester av mesonefros, den Wolffska gången:
  • Lokaliserad i ligamentum latum

ICD-10

• N83 Icke inflammatoriska sjukdomar i äggstockar, äggledare och breda ligament
  • N83.0 Follikelcysta på ovarium
  • N83.2 Andra och icke specificerade ovarialcystor
  • N83.9 Icke inflammatorisk sjukdom i ovarier, äggledare och breda ligament, ospecificerad
• D27 Benign tumör i ovarium

ICD-10 Primärvård

• N832P Ovarialcysta

Diagnos

Diagnoskriterier

• Påvisning av cystisk tumör i en eller båda ovarierna.

Differentialdiagnoser

• Ovarialcancer
• Myom
• Säcktuba

Anamnes

• Upptäcks ofta en passant vid rutinundersökning inkluderande
  ultraljud.
• Ovarialcystor eller benigna ovarialtumörer ger symtom om:
  • De blir stå stora att de ger trycksymtom från blåsa eller rectum, eller att de ger ökat abdominalomfång
  • Om cystan eller tumören torkveras, blöder eller rupterar
  • Om hormonproduktionen påverkas

Kliniska fynd

• Upptäcks eventuellt vid gynekologisk undersökning, bimanuell palpation.
• Stora cystor kan palperas abdominellt.

Andra undersökningar

• Ultraljud kan ge diagnosen i de flesta fall.³
• CA-125 vid misstanke om malignitet.⁴

När remittera?

• Vid symtomgivande cystor.
• Vid tillfälligt fynd av stora cystor.
• Vid misstanke om elakartade förändringar.

Behandling

Mål för behandlingen

• Säkra diagnosen.
• I vissa fall ta bort cystan(orna).

Allmänt om behandlingen

• Kirurgisk behandling eller observation.⁴
• Funktionella cystor går oftast tillbaka spontant. Komplikation i form av blödning eller torsion kan kräva kirurgi.
• Även cystor hos posmenopausala kvinnor kan försvinna spontant. Åtgärdas kirurgiskt om de kvarstår eller tillväxer.
• Endometrioscystor och benigna tumörer åtgärdas kirurgiskt.
• Ingreppet utförs vanligen via laparaskopi och så konservativt som möjligt.

Läkemedelsbehandling

• P-piller vid funktionella cystor:
  • Har enligt en metaanalys ingen effekt⁵

Annan behandling

• Funktionella/enklacystor hos premenopausala kvinnor observeras genom en eller två cykler.
• Även enkla cystor <5 cm hos postmenopausala kvinnor kan följas^4,6
• Theca lutein-cystor försvinner när den onormala gonadotropinstimuleringen upphör.

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Ovarialcystor har en tendens att recidivera efter behandling.

Komplikationer

• Torkvering av cysta, akut buk.
• Ruptur av cysta kan också leda till akuta smärtor.

Prognos

• Prognosen är god.

Patientinformation

Vad du bör informera patienten om

• Cystor (vätskefyllda blåsor) förekommer ofta naturligt på äggstockarna. I en del fall försvinner de spontant. I andra fall kan de leda till symtom och kräva kirurgisk borttagning.
• Cystor och godartade tumörer på äggstockarna kan ge symtom genom att de bli stora (ökat bukomfång), genom att de trycker på andra organ (särskilt urinblåsa eller ändtarm – kan ge tömnningsträngningar) eller genom att de producerar hormoner.
• De kan också bli åtklämda (leder till smärta) eller orsaka blödningar. Om kirurgi är nödvändigt kommer man så långt det är möjligt försöka bevara äggstockarna.

Skriftlig patientinformation

• Cystor på äggstockarna

Uppföljning

Planering

• Cystor följs upp med kontroller:
  • Follikelcystor försvinner ofta spontant
  • Cystor kan också fortsätta växa

Vad bör kontrolleras?

• Om cystorna fortsätter växa.
• Om förändringar tillkommer som inger misstanke om malignitet.