Follikulit, furunkel och karbunkel

Basfakta

Definition^1-2

• Follikulit innebär en hårsäcksinflammation i en eller flera hårfolliklar. Pyodermi.
• Furunkel är en djup follikulit (ned i subcutis) som utvecklas till en abscess. Om det finns flera furunkler kallas tillståndet furunkulos.
• Karbunkel är en djup infektion i en grupp hårfolliklar (flera furunklar) som därmed bildar en större abscess, ofta med varsekretion från flera öppningar.
• Vid djup follikulit i skäggbotten hos män kallas tillståndet sycosis barbae.

Etiologi och patogenes

• Bakteriell follikulit, furunkel och karbunkel uppstår som regel genom infektion med Staphylococcus aureus.
• Pseudomonas aeruginosa kan vara orsaken vid en typ av follikulit efter smitta i bubbelbad.
• Ytlig follikulit kan bero på en ständig friktion mot huden, åtsittande kläder, ökad svettendens och torr hud.
• Follikulit kan även uppstå på grund av Malassezia, en jästsvamp som förekommer naturligt i huden. Candida albicans kan också orsaka pustler. 
• Andra orsaker är infektion med herpes simplex eller zoster samt läkemedel såsom steroider, EGFR-hämmare och litium.

Predisponerande faktorer

• Atopisk hudsjukdom.
• Bubbelbad kan vara en möjlig smittkälla.
• Diabetes eller nedsatt immunförsvar.
• Intravenöst missbruk och alkoholmissbruk.
• Trauma mot huden/rakning.
• Vissa läkemedel (se ovan). 

ICD-10

• L73.9 Follikulär sjukdom, ospecificerad
• L02 Kutan abscess, furunkel och karbunkel (varbildning i huden, böld)
  • L02.0 Kutan abscess, furunkel och karbunkel i ansiktet
  • L02.1 Kutan abscess, furunkel och karbunkel på halsen
  • L02.2 Kutan abscess, furunkel och karbunkel på bålen
  • L02.3 Kutan abscess, furunkel och karbunkel i sätesregionen
  • L02.4 Kutan abscess, furunkel och karbunkel på extremitet
  • L02.8 Kutan abscess, furunkel och karbunkel med andra specificerade lokalisationer
  • L02.9 Kutan abscess, furunkel och karbunkel, ospecificerad

ICD-10 Primärvård

• L73.- Annan sjukdom i hudens och underhudens folliklar
• L02 Kutan abscess, furunkel och karbunkel

Diagnos

Diagnoskriterier

• Klinisk bild och påvisande av infektion.

Differentialdiagnoser

• Allergiskt kontakteksem
• Akne
• Pseudofollikulit barbae, pseudofolliculitis barbae:
  • Hudreaktion till följd av att rakade hårstrån irriterar huden
  • Tillståndet är vanligare hos personer med melaninrik hud

Anamnes

• Ytliga follikuliter ger lite besvär medan djupare kan ge lokal ömhet.
• Malassezia-follikulit (tidigare namn Pityrosporum-follikulit) är kraftigt kliande och ses på övre delen av bålen. Se egen artikel.
• Furunkel och karbunkel ger lokala besvär med ömhet och ibland allmänpåverkan.

Kliniska fynd

• Man ser typiskt papler med en central pustel med omgivande rodnad i hårbevuxna områden.
• Infektioner i hårfolliklar kan vara ytliga eller djupa:
  • Ytlig follikulit ger obetydliga besvär. Inflammationerna är ofta lokaliserade till hårbotten eller lår (särskilt yngre män), men kan sitta överallt
  • Djupare follikulit kan ge mera besvär
• Abscessbildning i huden med lokal rodnad, svullnad och ömhet. Ofta central ansamling av pus. Furunklar uppstår oftast i ansikte, nacke, axiller, lår, skinkor och underliv. De kan rupturera spontant.
• En karbunkel bildas genom att flera furunkler flyter samman, så att de tömmer var genom flera follikelöppningar. Patienten är ofta allmänpåverkad med feber. Lymfadenit och lymfangit kan förekomma.
• Djup follikulit i skäggbotten hos män kallas sycosis barbae.

Kompletterande undersökningar i primärvården

Odlingsprov

• Odlingsprov rekommenderas vid terapisvikt och recidiverande besvär.
• Vid provtagning från abscesser är det viktigt att förhindra att provet kontamineras vid penetration av huden. Före aspiration måste huden således tvättas med desinfektionsmedel utan sprit, till exempel klorhexidin. Provmaterialet bör hämtas från abscessens periferi.
• Vid recidiverande furunkulos rekommenderas bakterieodling från näsborrar:
  • Det mest troliga är att smittkällan finns hos patienten själv eller i näsborrarna hos nära familjemedlemmar

När remittera?

• Vid oklar diagnos eller bristande svar på behandling. 
• Recidiverande furunkulos.

Behandling

Nationella rekommendationer

Behandlingsmål

• Sanering av infektion.

Behandlingen i korthet

• Vid ytliga infektioner kan huden behandlas med antiseptisk eller desinficerande tvätt och lokala antiseptiska preparat:
  • Infekterade skorpor måste mjukas upp genom bad, tvätt eller omslag och tas bort
  • Vanlig rengöring med tvål och rikligt med vatten är viktig
• Det är viktigt att välja en effektiv behandling vid tecken på spridning i omkringliggande vävnad, vid lymfangit och hos patienter med nedsatt allmäntillstånd.

Egenbehandling

• Ytlig follikulit kan förebyggas genom att undvika åtsittande kläder och förhindra uttorkning av huden.

Läkemedelsbehandling

Follikulit

• Antiseptisk behandling:
  • Klorhexidinlösning 0,5–2 %, joderad lösning eller kaliumpermanganatlösning 0,05–0,1 %
  • Fucidinsyra kräm/salva kan övervägas
• Vid utbredd stafylokockfollikulit rekommenderas flukloxacillin 1 g x 3 i 10 dygn.
• Vid recidiverande besvär är det viktigt att se över predisponerande faktorer.
• Se även: Malassezia-follikulit.

Furunkel och karbunkel

• Hygienråd och antiseptika (se under follikulit ovan).
• Vid utbredda besvär kan lokal fusidinsyra läggas till i 7–10 dygn.
• Vid abscessbildning rekommenderas incision och spolning. Antibiotika rekommendaras inte rutinmässigt. Hos barn kan smärtlindring ges i form av salva med lokalanestetikum.
• I svåra fall, eller om patienten är allmänpåverkad, är immunsupprimerad eller har annan samsjuklighet, rekommenderas flukloxacillin 1 g x 3 i 10 dygn alternativt klindamycin 300 mg x 3 i 10 dygn vid penicillinallergi typ 1.
• Antibiotikabehandling är även indicerad vid allmänpåverkan, hög ålder, immunsupprimerad eller annan samsjuklighet.

Komplikationer och prognos

Komplikationer

• Recidiverande sjukdom.
• Sepsis (särskilt vid karbunkel).

Prognos

• Ytlig bakteriell follikulit är ofta självbegränsande och hygienråd kan påskynda utläkningen.
• Djupare follikulit på grund av Staphylococcus aureus i hårbotten eller på bålen kan ofta vara svår att bota.

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Information om follikulit och djupa infektioner i huden (innehåller information om furunkel och karbunkel)

Källor

Centrala källor

• Läkemedelsbehandling av bakteriella hud- och mjukdelsinfektioner i öppenvård (Läkemedelsverket; 2018)