Kutan candida

Basfakta

Definition

• Är en ytlig jästsvampinfektion som kan påverka de flesta hudområden på kroppen.^1-2

Förekomst

• Är ett ganska vanligt tillstånd.

Etiologi och patogenes

• Människor är bärare av jästsvamp, inklusive Candida, i hela mag-tarmkanalen från mun till anus som en del av den normala tarmfloran.
• Vaginan är också koloniserad av jästsvamp (cirka 10 %).
• Candida kan isoleras från munhålan hos 30–60 % av friska vuxna personer.
• Notera att Candida inte är en del av den normala hudfloran, dock kan den tillfälligt kolonisera fingrar och hudveck.

Patofysiologi

• Avlägsnande av bakterier från hud, mun och mag-tarmkanal vid användning av antibiotika hämmar den endogena mikrofloran och gynnar tillväxt av candidaorganismer.
• Andra mekanismer som gynnar tillväxt av candida är högt blodsocker, värme och fukt.
• Jästsvamp kan fästa sig vid det underliggande epitelet med hjälp av en tandprotes, så att det produceras hyfer och uppstår en vävnadspenetration.

Predisponerande faktorer

• Diabetes
• Övervikt
• Antibiotika
• Nedsatt immunförsvar

ICD-10

• B37 Candidainfektion
  • B37.2 Candidainfektion i hud och naglar

ICD-10 Primärvård

• B379P Candidainfektion UNS
• B373P Candidainfektion i urogenitalorgan

Diagnos

Diagnoskriterier

• Diagnosen ställs ofta kliniskt.
• För säker diagnostik bör man ta avskrap för direktmikroskopi och ett prov för svampodling.

Differentialdiagnoser

• Intertrigo utan candidainfektion
• Invers psoriasis:
  • Psoriasis i kroppsvecken + ordinärt psoriasisplack
• Eksem med intertriginös lokalisering.
• Tinea cruris.
• Erytrasma.

Anamnes

• Besvärande klåda, ibland sveda.
• Speciellt lokaliserad till hudveck som ljumsken, stjärtskåran, under brösten, munvinklarna, naveln.
• Nagelrotsinflammation och sår mellan fingrar och/eller tår förekommer.
• Det kan förekomma samtidig candida på slemhinnor i munhålan, i slidan, på penis.
• Tänk på möjligheten av bakomliggande predisponerande orsaker som diabetes mellitus och nedsatt immunförsvar.

Kliniska fynd

• Kliande, röda, vätskande förändringar i de stora hudvecken.
• Pustulösa förändringar kan förekomma i randzonen.
• Satellitblåsor i anslutning till de röda förändringarna är inte ovanliga.
• Paronykier och nagelförändringar kan förekomma.
• Eventuella samtidiga mukösa affektioner som oral candida, vulvovaginal candida, balanit.

• Prov för odling bör tas om den kliniska bilden inte är helt karakteristisk.
• Vid misstanke om candida sänds hudprov på en fuktad kolpinne i transportmedium till odling.
• Candida finns normalt i munhålan, men vid fynd av patogena former med pseudohyfer vid direktmikroskopi föreligger det en klinisk infektion.

När remittera?

• Är sällan nödvändigt, men vid kroniska och komplicerade eller utbredda fall krävs behandling av specialist.

Behandling

Behandlingsmål

• Läkning
• Förhindra recidiv

Allmänt om behandlingen

• Lokalbehandling med imidazolderivat.
• Överväg att avbryta eventuell antibiotikabehandling.

Egenbehandling

• Berörda områden bör hållas torra och exponeras för luft så mycket som möjligt.

Läkemedelsbehandling

• Lokalbehandling med imidazolderivat rekommenderas, exempelvis ekonazolkräm:³
  
  • Smörjes 2 gånger dagligen, normal behandlingstid är 3–4 veckor eller cirka 2 veckor efter symtomfrihet
• Klar förbättring kan förväntas efter en vecka.
• Vid behandlingssvikt remiss till specialist.

Förlopp, komplikationer och prognos

Komplikationer

• Systemisk invasiv candida med candidemi kan förekomma vid immunosuppression och hos patienter som får bredspektrumantibiotika och hypertona glukoslösningar.

Prognos

• Kutan candida kan variera i allvarlighetsgrad från de flesta fall som lätt botas, till svårbehandlade och långvariga fall.

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Information om svampinfektioner