Malassezia-follikulit

Basfakta

Definition

• Orsakas av jästsvampen Malassezia furfur, tidigare kallad Pityrosporum ovale.¹
• Begreppet Pityrosporum-follikulit används dock fortfarande synonymt med Malassezia-follikulit
• En follikulit på övre bålen som ser ut som akne men inte svarar på behandling kan vara Malassezia-follikulit.²
• Svampen kan även leda till hypopigmentering i huden och är då känd som pityriasis versicolor.

Förekomst

• Förekommer oftast hos yngre och medelålders vuxna, särskilt i subtropiska och tropiska områden.
• Män utvecklar sjukdomen oftare än kvinnor. 

Etiologi och patogenes

• Tillståndet är inte smittsamt.
• Malassezia furfur är en lipofil jästsvamp som kan delas in i sex olika kategorier³, är en saprofyt och finns på huden och i hårbotten hos nästan alla vuxna.⁴
• Ökad svett- och talgsekretion ökar svampens förmåga att invadera keratinet och tillståndet är oftast lokaliserat till huvudet och övre delen av bålen.

Predisponerande faktorer

• Varmt och fuktigt klimat.
• Försvagat immunförsvar.
• Individuella faktorer är seborré, hyperhidros och ärftlig predisposition.
• Andra predisponerande faktorer är diabetes mellitus eller behandling med steroider, antibiotika eller immunsuppressiva medel.

ICD-10

• L73.8D Pityrosporumfollikulit
• B36 Andra ytliga mykoser
  • B36.8 Andra specificerade ytliga mykoser

ICD-10 Primärvård

• B49-P Mykos, ospecificerad

Diagnos

Diagnoskriterier

• Diagnosen ställs i många fall kliniskt och baseras på förekomsten av akneliknande hudförändringar på bålen i kombination med stark klåda.

Differentialdiagnoser

• Akne:
  • Kan vara svår att skilja från denna sjukdom. Har aknebehandling prövats? Med vilket resultat?
• Andra follikuliter.
• Candida-follikulit.
• Andra papulösa tillstånd med klåda.

Anamnes

• Viktiga orsaker är svettning, tättsittande kläder och vistelse i varm och fuktig miljö.
• Det dominerande symtomet är som regel klåda, som kan vara uttalad.

Kliniska fynd

• Tillståndet kan vara svårt att skilja från akne och bakteriell follikulit.
• Den kliniska bilden påminner om småpapulös akne.
• Hudförändringarna består av 2–4 mm stora follikulära papler och pustler, i typiska fall på övre delen av bålen:
  • Eventuellt också på halsen, skuldrorna, av och till på överarmana, sällan i ansiktet
  • Det finns inga komedoner eller cystor som vid akne
• Woods-lampa:
  • Ljusblå eller vit fluroescens kan observeras
• Många patienter har samtidigt seborroisk dermatit.

Kompletterande undersökningar inom primärvården

• Ingen särskild kompletterande undersökning behövs för diagnos.

Andra undersökningar

• Viktiga diagnostiska hjälpmedel är direktmikroskopi av material från pustel eller biopsi för histologisk undersökning.⁴

När remittera?

• Patienter som inte svarar på behandling bör remitteras till hudspecialist.

Behandling

Nationella rekommendationer

Behandlingsmål

• Minska mängden Malassezia och därmed symtomen.

Behandlingen i korthet

• Vid lättare former rekommenderas lokalbehandling med ketokonazolshampo, mikonazolkräm, selendisulfid schampo eller propylenglykollösning.
• Vid utbredd sjukdom kan man behandla med perorala antimykotika såsom itrakonazol eller flukonazol.

Läkemedelsbehandling

• Rekommenderad behandling vid lindrig sjukdom är densamma som vid pityriasis versicolor.
• Lokalbehandling består av ketokonazolshampo, mikonazolkräm, selendisulfid schampo 2,5 % eller propylenglykollösning 50 %:
  • Preparaten används utanför godkänd indikation
• Behandlingstiden är dock längre, tre till fyra veckor och behov av underhållsbehandling är inte ovanligt.
• Vid utbredd Malassezia-follikulit kan man behandla med itrakonazol 200 mg dagligen i 3 veckor eller flukonazol 200 mg dagligen i 1–4 veckor.

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Om predisponerande faktorer persisterar kan snabbt recidiv förväntas.

Komplikationer

• Inga.

Prognos

• Prognosen är god.
• Med behandling kan Malassezia-follikulit gå tillbaka helt. Det är dock vanligt med recidiv varför underhållsbehandling med jämna intervall rekommenderas hos patienter med upprepade besvär.
• Utan behandling ger tillståndet besvärlig klåda.

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Follikulit