Cerkariedermatit

Basfakta

Definition

• Kliande utslag beroende på en allergisk reaktion när larver av sugmaskar (cerkarier) trängt in i huden hos människor som badat i sötvatten.
• Cerkariedermatit kallas också för badklåda.

Förekomst

• Cerkarier förekommer globalt och är vanliga i sötvatten där vattentemperaturen är 20^oC eller mer.¹
• Cerkariedermatit är vanligare hos barn då cerkarierna finns främst i grunt vatten. 

Etiologi och patogenes

• Cerkariedermatit kan orsakas av flera varianter av sugmaskar som tillhör släktet schistosoma.²
• I folkmun kallas de ibland felaktigt för vattenloppor.
• Masken har sjöfåglar som huvudsakliga värdar och orsakar "fågelbilharzia".
• Sniglar agerar mellanvärd i cerkariernas livscykel:
  • Maskarnas ägg kommer ut i vattnet med fåglarnas avföring
  • I vattnet kläcks en miracidielarv som tränger in i vissa typer av sniglar
  • I snigeln utvecklas larven till en sporcysta
  • Denna bildar nya sporcystor som utvecklar stora mängder cerkarier
  • Cerkarierna simmar på varma soliga dagar till ytan och försöker i första hand att komma in i blodomloppet i fåglar genom att tränga in i blodkärl i fåglarnas simhud
• Cerkarierna kan tränga några millimeter in i huden hos badande människor där de dör snabbt men kan utlösa lokala allergiska reaktioner.
• Cerkarier smittar inte från person till person.
• I sällsynta fall kan cerkarierna finnas i havsvatten med sjöfåglar som huvudvärd.

 Predisponerande faktorer

• Bad i sötvatten där vattentemperaturen är över 20° C.

ICD-10

• B65.3 Cerkariedermatit

ICD-10 Primärvård

• B653 Cerkariedermatit

Diagnos

Diagnoskriterier

• Kliande utslag efter bad i sötvatten.

Differentialdiagnoser²

• Reaktion på algtoxiner:
  • Bad vid algblomning kan orsaka hudirritation och klåda samt ögonbesvär och gastrointestinala symtom³

• Insektsbett.
• Ospecifikt viralt exantem, se generaliserade utslag.
• Urtikaria
• Vid utlandsresa och bad i tropiska eller subtropiska vatten:
  • Toxisk hudreaktion orsakas av nässeldjur, havsanemon eller manet, internationellt kallat seabathers eruption
• Vid bad i pool:
  • Klor kan orsaka torr hud, ospecifikt erytem och klåda men också kontaktallergi och urtikaria⁴
  • Pseudomonasfollikulit, även kallat hot tub rash
  • Cerkarier förekommer inte i bassänger som är tillräckligt klorerade⁵
• Cerkariedermatit ska skiljas från Schistosomiasis, snäckfeber, även kallad Bilharzios, där cerkarierna har människan som värd och kan ge en allvarligare sjukdomsbild.

Anamnes

• Vid den första kontakten med cerkarier är symtomen ofta diskreta.
• Inom cirka en vecka kan det utvecklas en sensibilisering i huden.
• Vid upprepad exponering kan det hos sensibiliserade personer uppstå en allergisk reaktion med ett kliande makulopapulöst utslag som liknar myggbett:
  • Detta utslag kan uppstå kort tid efter exponeringen
  • Intensiteten av utslagen varierar, men kan i vissa fall bli ilsket
  • Utslagen varar i regel 1–3 veckor och är läker ut av sig själv²

Kliniska fynd

• Typiskt kliande makulopapulöst utslag efter bad i sötvatten.

Kompletterande undersökningar i primärvården

• I regel behövs inga kompletterande undersökningar. Diagnosen ställs på typisk klinisk bild och anamnes.

Andra undersökningar för att undersöka förekomsten av cerkarier

• Det finns beskrivet att man kan lägga sniglar från aktuellt område i glasburkar med vatten. Efter en tid kommer larverna då ut och kan studeras i mikroskop.
• För mer precis artbestämning kan man utföra genetiska tester.⁶
• Rapportering av symtom används ofta för att bedöma förekomsten.^2,6

Behandling

Behandlingen i korthet

• Symtomlindrande behandling vid behov.

Läkemedelsbehandling

• Vid behov av symtomlindring:
  • Antihistamin till exempel desloratadin
  • Kortisonkräm se smörjschema

Förebyggande åtgärder

• Vid förekomst av cerkarier i badvattnet behövs badplatsen inte stängas men kommunen bör informera allmänheten om risken för problem.⁷
• För att minska risken för cerkariedermatit kan man:²
• Duscha omedelbart efter bad, vilket kan skölja bort eventuella cerkarier från huden
• Torka noggrant med en handduk efter badet
• Undvika grunda badvatten och att bada på morgonen
• Vissa krämer, till exempel det antiparasitära läkemedlet niklosamid blandat i vattenfast solkräm uppges också ha bra skyddande effekt för att minska risken för cerkarierna att penetrera in i huden, men preparatet finns ej tillgängligt i Sverige.^2,8

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Självbegränsande och ofarlig sjukdom med varaktighet i 1–3 veckor.

Komplikationer

• Klåda kan leda till exkoriationer och lokala hudinfektioner men i övrigt finns inga komplikationer beskrivna.

Prognos

• Mycket god.

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Badklåda

Övrigt

• Svømmekløe parasitter – sommerplager.no, norsk hemsida med illustrationer och en video om badklåda.
• Badplatser och badvatten – information om svenska badplatser.