Coronavirus: sars och mers

Basfakta

Definition

• Sjukdomar orsakade av genetiskt olika virus från gruppen coronavirus som ger luftvägssjukdomar.
• Mers:
  • Står för Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (mers-CoV)
• Sars:
  • Står för Severe Acute Respiratory Syndrome och beror på viruset SARS-Cov
  • Liknar säsongsinfluensa med hög infektionsbenägenhet, morbiditet och en mortalitet på runt 8–10 %

Förekomst

• Det finns ingen aktuell spridning av sars och mers.

Mers

• Epidemi år 2012–2015.
  • Upptäcktes först i april 2012 på den arabiska halvön¹
• Geografi:
  • De flesta fall, 2 102 fall, har setts i Saudiarabien²
  • Sammanlagt har viruset bekräftats i 27 länder
  • Utbrottet förnyades 2015 när flera fall detekterades i Sydkorea, med en person som trolig smittokälla från Saudiarabien³
• Antal:²
  • Fram till slutet av 2019 har 2 949 fall bekräftats globalt
  • 858 dödsfall, vilket ger en mortalitet på 34,4 %

Sars

• Epidemi år 2002–2003:
  • WHO deklarerade att epidemin var över juni 2003.
• Sedan epidemin har endast 4 sporadiska fall upptäckts. 
• Man misstänker dock att viruset finns kvar hos djur som reservoar och att nya utbrott kan ske.
• Geografi:
  • Uppkom först i Kina november 2002, i provinsen Guangdong, men fastslogs dock först 2003 i Hanoi, Vietnam
  • Sammanlagt bekräftades infektionen i 37 olika länder
• Antal insjuknade:
  • Globalt insjuknade strax över 8 000, varav runt 750 dog
  • Runt 20 % av de smittade var vårdpersonal
• Ålder:
  • Majoriteten var tidigare friska personer mellan 25–70 år gamla

Etiologi och patogenes

Mers

• Tätt sammanbunden med de grupper av coronavirus som förekommer hos fladdermöss. 
• Smittsamhet:
  • Räknas egentligen inte till den smittsamma gruppen av virus
  • Dock verkar medicinsk personal ha högre risk för smittsamhet, och därför bör man vid misstänkta fall iaktta större försiktighet hos vårdpersonal
  • Inkubationstiden är mellan 1–13 dagar, men de flesta utvecklar symtom efter 3–4 dagar
• Smittovägar:
  • Kan smitta människa till människa
  • Droppsmitta verkar vara huvudvägen, men andra vägar är inte uteslutna
  • Källa och reservoar för viruset är inte helt känt, men man tror med hög sannolikhet att kameler och dromedarer är möjliga smittokällor:
    • Man har sett att personer som arbetar med dromedarer har en högre risk att drabbas av MERS jämfört med andra delar av befolkningen³

Sars

• Smittsamhet:
  • Sars är ett mycket smittsamt virus där runt 50 % av de exponerade beräknas bli infekterade
  • Inkubationstiden beräknas till cirka 5 dagar, med ett spann på 2–10 dagar
  • Överlever utanför kroppen i cirka 9 dagar
• Smittovägar:
  • Dropp och aerosol-smitta
  • Människa till människa
  • Viruset kommer troligtvis från insektsätande fladdermöss ursprungligen
  • Eventuellt kan vilda djur såsom sibetdjur (ett kattaktigt rovdjur) varit källa, då vissa av dessa är delikatesser i Kina
  • Andra grundade teorier har varit att vanliga katter har varit vektor, mellankälla
• Viruset kan permanent inaktiveras om det utsätts för 60 C-grader värme under minst 30 minuter.⁴

Predisponerande faktorer

• Sars och mers:
  • Att bo i drabbade områden
  • Medicinsk personal som vårdar de infekterade
  • Drabbade anhöriga

ICD-10

• U04.9 Svår akut respiratorisk sjukdom [SARS], ospecificerad
• En svensk ICD-10-kod för mers saknas. 

Diagnos

Diagnoskriterier

• PCR-diagnostik av viruset.

Differentialdiagnoser

• Influensa
• Förkylning
• Legionärssjuka

Anamnes

• Mers:⁵
  • Influensaliknande symtom
  • De flesta insjuknande har haft feber, hosta och dyspné
  • Ofta kan prominenta gastrointestinala symtom ses
• Sars:⁵
  • Anamnesen domineras av feber, som brukar debutera något dygn eller två efter första luftvägssymtomen
  • Oftast hosta och andfåddhet, atypisk pneumoni kan ses
  • Andra tidiga symtom har rapporterats vara aptitlöshet, muskelvärk och huvudvärk
  • Diarré dominerade även ett av utbrotten
  • Symtomen är sammantaget likt säsongsinfluensa

Kliniska fynd

• Mers:⁶
  • Influensasymtom, atypisk pneumoni, GI-symtom
  • Akut njursvikt
• Sars:⁶
  • Feber, oftast något dygn eller två efter luftvägssymtomen
  • Aptitlöshet, muskelvärk, huvudvärk

Kompletterande undersökningar

• Mers:
  • Se Rekommendationer för handläggning av misstänkta fall av mers (Folkhälsomyndigheten)
• Sars:
  • Se Sjukdomsinformation om SARS (svår akut respiratorisk sjukdom, Folkhälsomyndigheten) 

När remittera?

• Vid misstanke om sjukdomen bör klinisk mikrobiolog i beredskap (KMiB) kontaktas.

Behandling

Behandlingsmål

• Symtomlindring.
• Behandla komplikationer och andningssvikt.
• Förebygga smittspridning.

Behandlingen i korthet

• Bekräftade fall handläggs via infektionsklinik i samråd med smittskyddsläkare. Sars räknas som samhällsfarlig sjukdom och ska anmälas.
• Symtomlindring.
• Misstänkta fall kan behöva isoleras eller sättas i karantän, liksom friska personer som misstänkts blivit exponerade:
  • Då sjukdomen klassas som allmän- och samhällsfarlig innebär det att man får lov att ålägga en smittad person karantänbeslut och andra skyddsåtgärde

Läkemedelsbehandling

• Inga specifika läkemedel finns mot dessa virala sjukdomar.

Egenbehandling

• Se covid-19 (Förebyggande åtgärder).

Annan behandling

• Hos svårt sjuka:
  
  • Nödvändig stödjande vård som givande av syrgas, vätskor, antibiotika mot misstänkta andra patogener med mera

Förebyggande åtgärder

• Det finns inga vaccin mot sars eller mers.
• Se covid-19 (Förebyggande åtgärder).

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Mers:
  • Oftare aggressivt förlopp vid smitta än sars
• Sars:⁵
  • Runt 15–20 % av patienterna behöver intensivvård och respiratorvård
  • Mildare sjukdomsförlopp hos barn

Komplikationer

• Sekundär bakteriell infektion av luftvägarna
• Svår pneumoni
• Sepsis
• Andningssvikt
• Njursvikt
• Död
• Fosterskador.

Prognos

• Mers
  • Hög mortalitet på 34,4 %²
• Sars:⁵
  • Hos äldre och individer med svåra underliggande sjukdomar är dödligheten hög på över 50 %
  • Mycket låg dödlighet hos yngre och tidigare friska personer
  • Sammantagen mortalitet på 5–10 %

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Coronavirus: sars och mers