Erysipeloid

Basfakta

Definition

• Bakteriell zoonos som orsakas av Erysipelothrix rhusiopathiae som leder till en självbegränsande, röd svullnad på smittad hud.¹
• Tillståndet kan i vissa fall utveckla sig till sepsis.
• Kallas också rödsjuka.

Förekomst

• Sällsynt tillstånd.²
• Förekommer främst hos slaktare, fiskare och veterinärer.
• Immunsupprimerade har beskrivits ha ökad risk, om dock sällsynt förekommande.³

Etiologi och patogenes

• Beror på en infektion med bakterien Erysipelothrix rhusiopathiae som är en pleomorf grampositiv bakterie.
• E. rhusiopathiae är utbredd i naturen och infekterar husdjur som till exempel gris, som kan vara huvudreservoaren för organismen.⁴ Bakterien har också funnits hos får, häst, nötboskap, kyckling, krabba, fisk, hund och katt.
• Bakterien överförs till sår i huden vid hantering av smittat kött eller fisk. Fiskare, bönder, slaktare och veterinärer ligger i riskzonen för infektion, liksom immunsupprimerade.^3,5
• Smittar inte mellan människor.

Predisponerande faktorer

• Hantering av smittat kött eller fisk.

ICD-10

• A26.0 Kutan erysipeloid
• A26.7 Sepsis orsakad av Erysipelothrix
• A26.8 Andra specificerade former av erysipeloid
• A26.9 Erysipeloid, ospecificerad

ICD-10 Primärvård

• A28-P Djurburen bakteriesjukdom

Diagnos

Diagnoskriterier

• Klinisk diagnos: röd svullnad i hud hos person som har hanterat fisk eller kött.

Anamnes

• Inkubationstid: 1–4 dagar.
• Det kliniska spektrat för mänsklig infektion består av:
  • Lokaliserad hudinfektion
  • Diffus hudinfektion
  • Systemisk infektion

Lokaliserad hudinfektion, erysipeloid

• Är den vanligaste formen av infektion som orsakas av E. rhusiopathiae.
• Infektionen är vanligtvis lokaliserad till fingrar eller händer och beror ofta på mindre hudskador som uppstår vid hantering av kontaminerade räkor, krabbor eller fisk.⁶
• En röd svullnad uppstår i huden runt infektionsstället och detta kan utveckla sig till en typisk erysipeloid hudlesion med ett rosa centrum och upphöjd kant.
• Vanligtvis finns det få eller inga smärtor, men det förekommer mer aggressiva förlopp med smärtor och stelhet i det involverade området.
• Vanligtvis inte varbildande. Cirka 30 % utvecklar lokal lymfadenit.

Diffus hudsjukdom

• Erysipeloid (se ovan) kan i vissa fall progrediera till en diffus kutan form hos obehandlade patienter.
• Tillståndet karaktäriseras av en rosafärgad hudlesion som expanderar medan den centrala delen normaliseras.
• Bullösa lesioner vid primärplatsen eller längre ned kan ses i vissa fall.
• Dessa patienter har ofta systemiska manifestationer som hög feber och ledsmärtor.

Systemisk infektion

• Bakteriemi med eller utan endokardit är vanligtvis primärinfektionen, snarare än spridning från en lokaliserad, kutan lesion – dock har cirka 40 % hudlesioner som tyder på erysipeloid.⁷
• De flesta har haft feber i 2–3 veckor när de söker vård. Ofta föreligger då hudlesioner som bullae.
• Eventuell endokardit ger vanligtvis allvarlig klinisk sjukdom.

Kliniska fynd

• Erysipeloid – röd svullnad i huden, ofta rosafärgad centralt och med upphöjd kant.

Kompletterande undersökningar

• Odlingsprover/PCR är ofta negativa eftersom organismen befinner sig djupt ned i dermis:
  • Biopsier rekommenderas
• Eventuellt agenspåvisning med blododling vid sepsis.

När remittera?

• Alla misstänkta fall av erysipeloid remitteras till specialist i infektionsmedicin.

Behandling

Allmänt om behandlingen

• Den vanligaste lokaliserade hudinfektionen är en självbegränsande sjukdom där behandling vanligtvis inte är nödvändigt.
• Antibiotika kan förkorta sjukdomsförloppet och förhindra recidiv.¹

Läkemedelsbehandling

• Penicillin V⁸
• Alternativ: Cefalosporiner

Förebyggande åtgärder

• Användning av handskar när man skär upp kött eller fisk.
• Desinfektion vid skärskador.
• Vaccin saknas.

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Vanligtvis spontan läkning inom loppet av 3–4 veckor.

Komplikationer

• Sepsis
• Endokardit

Prognos

• God

Uppföljning

• Inga särskilda åtgärder

Anmälningsplikt

• Sjukdomen är inte anmälningspliktig enligt smittskyddslagen.

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Rödsjuka – erysipeloid