Gonorré
KURS: Hepatit C – Här lär du dig det senaste om hepatit C vid injektionsmissbruk »
Bakgrund
- Sexuellt överförbar infektion som orsakas av Neisseria gonorrhoeae.
Epidemiologi
- Under 2019 anmäldes 3 245 fall av gonorré motsvarande en incidens av 27 fall per 100 000 invånare:
- Motsvarar är en ökning med 20 % jämfört med 2018
- Ökningen sågs hos både män och kvinnor, och i alla åldersgrupper
- Den största gruppen är män som har sex med män, men den största ökningen var hos kvinnor och heterosexuellt smittade män
- Kön:
- År 2019 var 73 % av de bekräftade fallen män
- Smitta i Sverige versus utland:
- År 2009 hade cirka 46 % av de heterosexuellt smittade fått gonorré i Sverige, siffran för 2019 var 68 %
- Detta tolkas som att en större inhemsk spridning finns
- Anledningar till ökning:
- Dels finns det troligtvis en större spridning
- Sedan 2009–2010 finns det kombinationstest klamydia och gonorré, och i samband med det finns det ökat antal upptäckta fall
- Andelen gonorréfall med antibiotikaresistenta gonokocker har ökat kraftigt de senaste åren:
- Under 2019 utfördes karakterisering och resistensbestämning av 1 035 isolat
- Cirka 60 % var resistenta mot ciprofloxacin
- Co-infektioner:
- Det är vanligt att patienten har en samtidig klamydiainfektion
- Många är HIV- eller hepatitpositiva
- Speciellt bland män som har smittats utomlands kan gonorré indikera riskbeteende för HIV-infektion
Medicinsk översikt: Covid-19 (SARS-CoV-2), sars och mers
Etiologi och patogenes
- Sprids sexuellt:
- Kan infektera urinröret, ändtarm, svalg, slida och livmoderhals
- Smittar via vaginala, anala och orala samlag
- Sekret smittar, det vill säga fingrar och sexleksaker kan sprida smittan
- Inkubationstid:
- 2 dagar till 2 veckor för de personer som får symtom
ICD-10
- A54 Gonokockinfektion
- A54.0 Gonokockinfektion i könsorganen och de nedre urinvägarna utan abscess i periuretrala eller accessoriska körtlar
- A54.1 Gonokockinfektion i könsorganen och de nedre urinvägarna med abscess i periuretrala och accessoriska körtlar
- A54.2 Gonokockpelviperitonit och andra gonokockinfektioner i urin- och könsorganen
- A54.9 Gonokockinfektion, ospecificerad
Anamnes
- Symtom uppstår två till sju dagar efter smitta.
- Omkring hälften får en mukopurulent flytning, obehag i nedre del av abdomen och eventuellt dyspareuni.
- Asymtomatisk infektion:
- Är ganska vanligt, särskilt vid infektion i svalg eller rektum
- Även hos kvinnor med genital gonorré kan asymtomatisk smitta förekomma
- Långvarigt bärarskap förekommer
Kliniska fynd
- Hos kvinnor:
- Ofta cervicit och ökad fluor
- Kan förekomma ömhet över uterus och i adnex
- Salpingit
- Hos män:
- Rodnad i uretraöppningen och mukopurulent flytning
- Kan leda till epididymit, prostatit och vesikulit
Utredning av gonorré
- Indikationer för provtagning:
- Provtagning bör ske tidigast en vecka efter misstänkt exponering
- Kvinnor:
- Mukopurulent sekret från cervix eller symtom/tecken på bäckeninfektion
- Män:
- Uretral flytning med dysuri eller symtom/tecken på akut epididymit
- Epidemiologiska indikationer:
- Smittkontakt eller föräldrar till barn med gonorreisk ögoninfektion
- Andra indikationer:
- Efter oskyddat samlag med person från utomnordiskt land. MSM, även i frånvaro av symtom. Ta prov från samtliga aktuella lokaler
- Kontroll efter behandling
- Provtagning:
- Antingen metoder för att påvisa DNA/RNA, eller gonorréodling.
- Provtagningslokaler:
- Bestäms utifrån den sexuella praktiken
- Genitalt prov bör tas på alla:
- Hos män är det den första urinportionen
- Hos kvinnor är det vaginalprov via pinne, självprovtagning alternativt cervixprov utfört av läkare
- På vissa labb ska vaginalpinnen tillsättas med första urinportionen
- Provtagning för klamydia, hiv, syfilis och hepatit B bör också tas
Differentialdiagnoser
- Genital klamydiainfektion
- Ospecifik uretrit
Behandling av gonorré
- På grund av resistensproblem ska behandlingen alltid skötas av en klinik specialiserad på detta.
Läkemedelsbehandling
- OBS! Behandling ska alltid ske via venerolog med tanke på besvärligt resistensläge.
- Resistensproblem:
- Tidigare har gonorré svarat mycket bra på antibiotika, och varit höggradigt känslig mot flera sorter
- Numer en höggradig resistens mot i princip alla antibiotika som introduceras
- Kombinationsterapi:
- Ceftriaxon 250–500 mg intramuskulärt tillsammans med makroliden azitromycin 1–2 g peroralt
- Partner:
- Säkert smittexponerade behandlas även om odlingen är negativ
Annan behandling
- Smittskyddsanmälan:
- Ska göras enligt lagen
- Görs enklast via sminet
- OBS! Anmälan får inte innehålla uppgifter om den smittades identitet
- I SmiNet används därför en så kallad rikskod, de fyra första (= födelseåret) och de fyra sista siffrorna i personnumret exempelvis 1998–6216
- Förhållningsregler:
- Ge både skriftlig och muntlig information redan när misstanke finns
- Information om sjukdomen och hur den smittar
- Vid sexuellt umgänge är det lag att informera sin partner samt använda kondom
- Reglerna gäller tills kontrollprovet är negativt
Komplikationer
- Kvinnor:
- Bäckeninfektion kan leda till kroniska underlivssmärtor och infertilitet. Ökar också risken för extrauterin graviditet
- Även lokala komplikationer som lymfangit, bartolinit, periuretral abscess och uretrastriktur
- Salpingit kan leda till infertilitet
- Män:
- Infektion av parauretrala körtlar, epididymit, prostatit och vesikulit
- Kan leda till infertilitet
- Båda könen:
- Konjunktivit, disseminerad gonorreisk infektion (bakterimi, led- och hudpåverkan) och andra organmanifestationer
Prognos
- Bakterimi kan ge långvarig artrit i stora leder.
- Numer är behandlingen komplicerad på grund av bred resistens och huruvida utläkning kan ske eller inte framgent är osäkert.
Källor
- Folkhälsomyndigheten. Årsrapporter, Gonorré 2019. Hämtad 2020-08-14
- Smittskyddsläkarföreningen. Smittskyddsläkarnas smittskyddsblad om gonorré. Publicerad 2020-01-29. Hämtad 2020-08-14.
-
Många läkare vill fortbilda sig om pneumokockvaccination
En förklaring till det stora intresset för vaccination kan vara att fler och fler läkare får upp ögonen för att jobba förebyggande, inte minst som en effekt av pandemin. Det menar Jonas Ahl, Överläkare, VO Infektionssjukdomar vid Skånes Universitetssjukhus.
-
Nytt bältrosvaccin ger hög skyddseffekt
2013 blev första bältrosvaccinet tillgängligt i Sverige – och har sedan dess rekommenderats till personer över 50 år. Under våren 2020 blev ett nytt bältrosvaccin tillgängligt. Ett vaccin som ger hög skyddseffekt och som är effektivt även hos äldre.
-
Nytt arbetssätt når majoriteten hepatit C-smittade
Med ett mer flexibelt arbetssätt och en kunskap om patientgruppen har de lyckats få in cirka 300 patienter i behandling sedan projektet Linkage C startade för två år sedan. Något som har bidragit till att Sverige är ett av de 13 länder i världen som ser ut att uppnå WHO...
-
Läkare: Fler bör vaccinera sig mot bältros
Då varicella zostervirus, som orsakar bältros, sitter i nervsystemet kan det påverka hela kroppen. Skulle folk veta hur allvarligt bältros är skulle fler vaccinera sig, menar professor Lars Lindqvist vid Karolinska Institutet.
-
Bältros (herpes zoster)
Smärtorna och den typiska lokalisationen av blåsor på rodnad botten längs ett eller flera dermatom på ena kroppshalvan räcker för diagnos.
-
Fortbildningar inom infektion
I NetdoktorPro:s interaktiva fortbildningar inom infektion får du bland annat möjlighet att följa ett patientfall om hepatit C. Eller varför inte uppdatera dig kring infektion orsakad av pneumokocker och insatser för att förebygga allvarlig sjukdom.
-
Mycoplasma genitalium
Bakterien kan orsaka urogenitala symtom och infektion men ses också hos asymtomatiska individer. Primärt sker smitta genital slemhinna mot genital slemhinna.
-
Pneumokocksjukdom - bli expert på att identifiera högriskpatienter
Tillsammans med Jonas Ahl, överläkare i infektionssjukdomar, har NetdoktorPro tagit fram olika patientfall som kan vara till hjälp i den kliniska vardagen.