Medicinsk översikt | Infektion

Gonorré


Uppdaterad den: 2020-08-19
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Sexuellt överförbar infektion som orsakas av Neisseria gonorrhoeae.

Epidemiologi

  • Under 2019 anmäldes 3 245 fall av gonorré motsvarande en incidens av 27 fall per 100 000 invånare:
    • Motsvarar är en ökning med 20 % jämfört med 2018
    • Ökningen sågs hos både män och kvinnor, och i alla åldersgrupper
    • Den största gruppen är män som har sex med män, men den största ökningen var hos kvinnor och heterosexuellt smittade män
  • Kön:
    • År 2019 var 73 % av de bekräftade fallen män
  • Smitta i Sverige versus utland:
    • År 2009 hade cirka 46 % av de heterosexuellt smittade fått gonorré i Sverige, siffran för 2019 var 68 %
    • Detta tolkas som att en större inhemsk spridning finns
  • Anledningar till ökning:
    • Dels finns det troligtvis en större spridning
    • Sedan 2009–2010 finns det kombinationstest klamydia och gonorré, och i samband med det finns det ökat antal upptäckta fall
  • Andelen gonorréfall med antibiotikaresistenta gonokocker har ökat kraftigt de senaste åren:
    • Under 2019 utfördes karakterisering och resistensbestämning av 1 035 isolat
    • Cirka 60 % var resistenta mot ciprofloxacin
  • Co-infektioner:
    • Det är vanligt att patienten har en samtidig klamydiainfektion
    • Många är HIV- eller hepatitpositiva
    • Speciellt bland män som har smittats utomlands kan gonorré indikera riskbeteende för HIV-infektion

Etiologi och patogenes

  • Sprids sexuellt:
    • Kan infektera urinröret, ändtarm, svalg, slida och livmoderhals
    • Smittar via vaginala, anala och orala samlag
    • Sekret smittar, det vill säga fingrar och sexleksaker kan sprida smittan
  • Inkubationstid:
    • 2 dagar till 2 veckor för de personer som får symtom

ICD-10

  • A54 Gonokockinfektion
    • A54.0 Gonokockinfektion i könsorganen och de nedre urinvägarna utan abscess i periuretrala eller accessoriska körtlar
    • A54.1 Gonokockinfektion i könsorganen och de nedre urinvägarna med abscess i periuretrala och accessoriska körtlar
    • A54.2 Gonokockpelviperitonit och andra gonokockinfektioner i urin- och könsorganen
    • A54.9 Gonokockinfektion, ospecificerad

Anamnes

  • Symtom uppstår två till sju dagar efter smitta.
  • Omkring hälften får en mukopurulent flytning, obehag i nedre del av abdomen och eventuellt dyspareuni.
  • Asymtomatisk infektion:
    • Är ganska vanligt, särskilt vid infektion i svalg eller rektum
    • Även hos kvinnor med genital gonorré kan asymtomatisk smitta förekomma
    • Långvarigt bärarskap förekommer

Kliniska fynd

  • Hos kvinnor:
    • Ofta cervicit och ökad fluor
    • Kan förekomma ömhet över uterus och i adnex
    • Salpingit
  • Hos män:
    • Rodnad i uretraöppningen och mukopurulent flytning
    • Kan leda till epididymit, prostatit och vesikulit

Utredning av gonorré

  • Indikationer för provtagning:
    • Provtagning bör ske tidigast en vecka efter misstänkt exponering
    • Kvinnor:
      • Mukopurulent sekret från cervix eller symtom/tecken på bäckeninfektion
    • Män:
      • Uretral flytning med dysuri eller symtom/tecken på akut epididymit
    • Epidemiologiska indikationer:
      • Smittkontakt eller föräldrar till barn med gonorreisk ögoninfektion
    • Andra indikationer:
      • Efter oskyddat samlag med person från utomnordiskt land. MSM, även i frånvaro av symtom. Ta prov från samtliga aktuella lokaler
      • Kontroll efter behandling
  • Provtagning:
    • Antingen metoder för att påvisa DNA/RNA, eller gonorréodling.
    • Provtagningslokaler:
      • Bestäms utifrån den sexuella praktiken
    • Gentalt prov bör tas på alla:
      • Hos män är det den första urinportionen
      • Hos kvinnor är det vaginalprov via pinne, självprovtagning alternativt cervixprov utfört av läkare
      • På vissa labb ska vaginalpinnen tillsättas med första urinportionen
    • Provtagning för klamydia, hiv, syfilis och hepatit B bör också tas

Differentialdiagnoser

  • Genital klamydiainfektion
  • Ospecifik uretrit

Behandling av gonorré

  • På grund av resistensproblem ska behandlingen alltid skötas av en klinik specialiserad på detta.

Läkemedelsbehandling

  • OBS! Behandling ska alltid ske via venerolog med tanke på besvärligt resistensläge.
  • Resistensproblem:
    • Tidigare har gonorré svarat mycket bra på antibiotika, och varit höggradigt känslig mot flera sorter
    • Numer en höggradig resistens mot i princip alla antibiotika som introduceras
  • Kombinationsterapi:
    • Ceftriaxon 250–500 mg intramuskulärt tillsammans med makroliden azitromycin 1–2 g peroralt
  • Partner:
    • Säkert smittexponerade behandlas även om odlingen är negativ

Annan behandling

  • Smittskyddsanmälan:
    • Ska göras enligt lagen
    • Görs enklast via sminet
    • OBS! Anmälan får inte innehålla uppgifter om den smittades identitet
    • I SmiNet används därför en så kallad rikskod, de fyra första (= födelseåret) och de fyra sista siffrorna i personnumret exempelvis 1998–6216
  • Förhållningsregler:
    • Ge både skriftlig och muntlig information redan när misstanke finns
    • Information om sjukdomen och hur den smittar
    • Vid sexuellt umgänge är det lag att informera sin partner samt använda kondom
    • Reglerna gäller tills kontrollprovet är negativt

Komplikationer

  • Kvinnor:
    • Bäckeninfektion kan leda till kroniska underlivssmärtor och infertilitet. Ökar också risken för extrauterin graviditet
    • Även lokala komplikationer som lymfangit, bartolinit, periuretral abscess och uretrastriktur
    • Salpingit kan leda till infertilitet
  • Män:
    • Infektion av parauretrala körtlar, epididymit, prostatit och vesikulit
    • Kan leda till infertilitet
  • Båda könen:
    • Konjunktivit, disseminerad gonorreisk infektion (bakterimi, led- och hudpåverkan) och andra organmanifestationer

Prognos

  • Bakterimi kan ge långvarig artrit i stora leder.
  • Numer är behandlingen komplicerad på grund av bred resistens och huruvida utläkning kan ske eller inte framgent är osäkert.

Källor

  • Folkhälsomyndigheten. Årsrapporter, Gonorré 2019. Hämtad 2020-08-14
  • Smittskyddsläkarföreningen. Smittskyddsläkarnas smittskyddsblad om gonorré. Publicerad 2020-01-29. Hämtad 2020-08-14. 

Annons
Annons
Annons