Kryptosporidios

Basfakta

Definition

• Kryptosporidios är en parasitinfektion (en encellig protozo), som angriper tarmens slemhinna och kan orsaka diarré. Parasiten är besläktad med giardia lamblia.
• Den smittar först och främst via dricksvatten eller från badanläggningar och har varit orsaken till stora vattenburna utbrott.

Förekomst

• Är en vanlig orsak till diarrésjukdom över hela världen.
• Tenderar att orsaka sjukdom hos små barn och hos personer med försvagat immunsystem, men kan orsaka sjukdom hos annars friska människor i alla åldrar.
• I Storbrittannien är kryptosporidios den vanligaste orsaken till protozoinfektion i tarmen, och det rapporteras 3 000–6 000 fall per år.¹
• År 1993 var det i USA en vattenburen epidemi med över 400 000 sjuka och 100 dödsfall, och 2007 ett utbrott i Utah, USA med närmare 2 000 laboratoriebekräftade fall.²
• I Sverige var det hösten 2010 ett epidemiskt utbrott av sjukdomen i Östersund där mer än 20 000 personer blev smittade.³

Etiologi och patogenes

• Orsaken till sjukdomen är en protozo av släktet cryptosporidium. Protozon är besläktad med giardia lamblia. Det finns två arter som är relevanta:
  • Cryptosporidium hominis medför sannolikt enbart infektion hos människa
  • Cryptosporidium parvum är vanlig hos nötkreatur, men är också en vanlig orsak till sjukdomen hos människa
• Parasiten hittas i naturen vanligen i cystform, som kallas oocystor, som är den överförbara formen.
• Smitta sker via förorenat vatten eller livsmedel (faeco-oralt).

Predisponerande faktorer

• Lägre smittdos behövs vid försvagat immunförsvar, till exempel hiv-aids.

ICD-10

• A07.2 Infektion orsakad av Cryptosporidium

Diagnos

Diagnoskriterier

• Vattnig gastroenterit med påvisande av cryptosporidium genom mikroskopisk undersökning av avföring.
• Inkubationstid från en till tolv dagar.

Differentialdiagnoser

• Gardia lamblia gastroenterit
• Norovirusinfektion
• Bakteriella tarminfektioner

Anamnes

• Inkubationstid tre till tolv dagar beroende på smittdos.
• Sjukdomsdebut med frekvent, vattnig diarré, ofta med samtidiga magsmärtor:
  • Kräkningar, lätt feber och aptitlöshet är också vanliga symtom
• Ofta utbrott med många fall av sjukdom, men kan också förekomma som enstaka fall.

Kliniska fynd

• Vattnig diarré som kan pågå under en till två veckor, ofta längre.
• Eventuellt dehydrering.
• Viktminskning.

Kompletterande undersökningar i primärvården

• Avföringsprov med mikroskopi vid utbrott.
• Avföringsprov kan även vara aktuellt vid långvariga problem och avsaknad av fynd av patogena tarmbakterier.

När remittera?

• Sjukhusvård med intravenös vätsketerapi kan krävas.
• Under ett mindre utbrott i Sverige 2008 lades 3 av 16 patienter in på sjukhus för vätsketerapi.³

Behandling

Allmänt om behandlingen

• Vätsketerapi tills tillståndet spontant gått över.
• Mer intensiv behandling kan vara nödvändig hos patienter med nedsatt immunförsvar, men även i denna grupp är vanlig konservativ behandling det viktigaste.
• Det finns inga bra bevis för effekt av antibiotika.

Egenbehandling

• Rikligt med vätska.
• God hygien, framför allt noggrannhet med handtvätt efter toalettbesök och före matlagning.

Åtgärder vid utbrott

• Kokning av vatten vid misstanke om smitta från dricksvatten.
• Miljöutredning av dricksvattenskällan är nödvändig.
• Sjukfrånvaro vid bevisad smitta upp till två dagar efter symtomfrihet för:
  • Personer som arbetar inom livsmedelsindustrin
  • Vårdpersonal som har kontakt med personer med nedsatt immunförsvar
• Barn i förskola eller förskoleklass bör hållas hemma till efter två dagars symtomfrihet.
• Infektion med Cryptosporidium är enligt lag en anmälningspliktig och smittspårningspliktig sjukdom. Inträffade fall ska anmälas till smittskyddsläkare och Folkhälsomyndigheten.

Förebyggande åtgärder

• God hygien, framför allt noggrannhet med handtvätt efter toalettbesök och före matlagning.
• God handhygien också efter kontakt med husdjur.
• Badhygien: undvik att svälja vatten under bad:
  • Personer med diarré, eller som har fått diagnosen kryptosporidios bör inte bada i bassänger förrän två veckor efter symtomfrihet
• Vid utlandsresa till områden med dåliga/osäkra hygieniska förhållanden:
  • Använd vatten som säljs i flaskor
• Oocystorna tål klor och kan därför överleva i många svenska dricksvattenanläggningar och simbassänger.
• Membranfilteranläggning, kemisk utfällning på sandfilter och UV-strålning är alla effektiva sätt att ta bort oocystor från dricksvattnet.

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Förloppet kan dra ut på tiden med diarré i flera veckor. Genomsnittlig varaktighet tolv dagar.¹
• Inkubationstiden är ofta en vecka eller mer:
  • Detta skiljer sig från det typiska förloppet för till exempel norovirusutbrott som har en kort inkubationstid, samt även innebär kräkningar

Komplikationer

• Långsiktiga effekter av infektionen är dåligt kartlagda:
  • En studie fann ett samband med ökad rapportering av ledvärk, huvudvärk och trötthet två månader efter infektionen⁴

Prognos

• Självbegränsande sjukdom med god prognos hos i övrigt friska personer.
• Vid försvagat immunsystem, i synnerhet vid T-cellsimmunbrist (maligna blodsjukdomar och hiv), utvecklas ofta kronisk infektion:
  • Vid immunsvikt finns också en risk för spridning utanför tarmkanalen, bland annat till lever och gallgångar

Uppföljning

Plan

• Specifik uppföljning är oftast inte nödvändig.
• Fara för smitta så länge patienten har symtom.

Vad bör kontrolleras?

• Kontrollprov av normaliserad avföring anses inte nödvändigt.

Patientinformation

Vad du bör informera patienten om

• Självbegränsande sjukdom med god prognos.
• Handhygien är viktig för att undvika ytterligare smittspridning.
• Kokning av dricksvatten tills smittkällan hittats eller dricksvattnet blivit godkänt.

Skriftlig patientinformation

• Information om kryptosporidios
• Smittskyddsläkarnas smittskyddsblad