Postinfarktsyndrom (Dresslers syndrom)

Basfakta

Definition

• Postinfarktsyndrom (Dresslers syndrom) är en pleuroperikardit som uppträder från en till två veckor och upp till två månader efter infarkt.
• Syndromet beror på en autoimmun reaktion och förekommer vid transmural myokardiell nekros.

Förekomst

• Med dagens diagnostik och behandling är detta tillstånd numera sällsynt.

Etiologi och patogenes

• Autoimmun patogenes.
• Myokard eller perikard vävnadsskada utlöser en antikroppsreaktion där immunkomplex efter hand slår sig ned på perikard och utlöser en inflammation.
• Kan även förekomma efter hjärtkirurgi.
• Kan vara en komplikation till lungemboli.

Predisponerande faktorer

• Genomgången hjärtinfarkt.

ICD-10

• I24 Andra akuta ischemiska hjärtsjukdomar
  • I24.1 Postinfarktsyndrom

ICD-10 Primärvård

• I25-P
  • Ischemisk hjärtsjukdom UNS

Diagnos

Diagnoskriterier

• Pleuroperikardit hos patient som har genomgått hjärtinfarkt en vecka till två månader tidigare.
• Uteslutande av andra orsaker.

Differentialdiagnoser

• Reinfarkt
• Lungemboli
• Pleuropneumoni

Anamnes

• Feber och pleuritisk bröstsmärta några veckor eller månader efter genomgången infarkt.
• Trötthet/allmänna symtom efter hjärtinfarkt.

Kliniska fynd

• Perikardiellt gnidningsljud.

Kompletterande undersökningar

• Leukocytos och förhöjt SR.
• EKG kan visa förändringar som vid perikardit:
  • "Hängmatteliknande" ST-höjning i många avledningar (ofta ST-sänkning i aVF och V1).
  • Negativa T-tak
  • Låga amplituder

Andra undersökningar

• Ekokardiografi för att bedöma om det finns vätska i perikard:
  • Stora perikardiella effusioner är ett vanligt fynd

När remittera?

• Vid misstanke om syndromet.

Behandling

Behandlingsmål

• Dämpa den autoimmuna reaktionen.

Läkemedelsbehandling

• Primärbehandling är NSAID som i de flesta fall botar tillståndet.
• Prednisolon är aktuellt om primärbehandlingen inte fungerar:
  • Steroidbehandling är effektiv, men kan försena läkningen och återfall är relativt vanligt

Förlopp, komplikationer och prognos

Komplikationer

• Hjärttamponad är sällsynt (vanligare vid motsvarande postoperativa förändringar).

Patientinformation

Animationer

• Hur arbetar hjärtat
• Hjärtats retledningssystem
• Hjärtinfarkt
• Hjärtsvikt
• Förmaksflimmer
• Kammartakykardi
• Långsam puls, bradykardi
• Angioplastik
• Belastnings-EKG
• Bypass-operation av hjärtat
• Koronarangiografi