Tensionspneumothorax

Basfakta

Definition

• Tensionspneumothorax (övertryckspneumothorax, ventilpneumothorax) är ett akut tillstånd med ökande lufttryck i pleurahålan och påföljande kompression av lungor och kärl i thorax.

Förekomst

• Frekvensen är osäker.
• I USA utförs prehospital dekompression på grund av misstänkt tensionspneumothorax på 10–30 % av patienterna som sänds till nivå 1 akutmottagning:
  • Inte alla dessa har tillståndet

Etiologi och patogenes

• Tillståndet orsakas nästan alltid av lesioner i viscerala pleura där defekten verkar som en envägs-ventil. I vissa fall kan en sådan ventilmekanism uppstå genom en skada i bröstväggen och parietalpleura så att luft sugs in utifrån.
• Luft strömmar in i pleurahålan vid inspiration, men kommer inte ut vid exspiration.
• Den skadade lungan kollapsar och det ökade trycket i den halvan av thorax leder till en förskjutning av mediastinum och trakea som komprimerar motsatt lunga samt vena cava superior och inferior.
• Resultatet blir reducerat venöst tillbakaflöde, fallande hjärtminutvolym och eventuellt kardiovaskulär kollaps.

Predisponerande faktorer

• Beror ofta på penetrerande thoraxskada, trubbigt thoraxtrauma med kostalfraktur och parenkymskador eller övertrycksventilering.
• Kan också uppstå som sekundärskada vid spontan pneumothorax.

ICD-10

• J93.0 Spontan ventilpneumotorax
• J93.8 Annan specificerad pneumotorax
• J93.9 Pneumotorax, ospecificerad
• S27.0 Traumatisk pneumotorax

ICD-10 Primärvård

• J93- Pneumotorax

Diagnos

Diagnoskriterier

• Diagnosen är klinisk och baseras på karakteristiska symtom och tecken.

Differentialdiagnoser

• Spontan pneumothorax
• Akut astma
• Främmande föremål i luftvägarna
• Lungemboli
• Chock
• Hjärttamponad
• Andra orsaker till akut kardiovaskulär kollaps.

Anamnes

• Patienterna saknar ofta kliniska tecken fram till att andningspåverkan inträder.¹
• Vanliga symtom är bröstsmärtor, hyperventilation och ångest.
• Så småningom sjunkande medvetande.

Kliniska fynd

• Diagnosen är klinisk:
  • Uttalad dyspné
  • Halsvenstas
  • Cyanos
  • Takykardi
  • Mediastinal/trakeal deviation
  • Hyperresonans vid perkussion över berörd hemithorax
  • Ensidig frånvaro av respirationsljud
• Sena tecken är hypotension, sänkt medvetande, cyanos och hypoxi:
  • Sådana fynd indikerar ögonblicklig dekompression!²
  • Hos patienter med inlagd Swan-Ganz-kateter ska ökande lungartärtryck eller fallande hjärtminutvolym leda till misstankar om tensionspneumothorax

Kompletterande undersökningar

• Inga

Andra undersökningar

• Arteriella blodgaser kan påvisa hypoxi, hyperkapni och acidos.
• Röntgen av thorax påvisar tensionspneumothorax, men ska inte utföras eftersom omedelbar behandling krävs:
  • Röntgen av thorax är indikerat efter att situationen stabiliserats med dekompression och inläggning av thoraxdränage

När remittera?

• Akut behandling och inläggning är påkallat.

Behandling

Behandlingsmål

• Återupprätta normala tryckförhållanden i thoraxhålan och så förhindra kardiovaskulär kollaps.
• Vid misstanke om tillståndet får inga undersökningar försinka omedelbar behandling.

Allmänt om behandlingen

• Primärbehandling är omedelbar dekompression med stor kanyl i andra interkostalrummet i medioklavikulärlinjen eller femte interkostalrummet i främre axillärlinjen på berörd sida:
  • Nål-dekompression ska göras omedelbart vid misstanke om tensionspneumothorax
• Thoraxdränage ska läggas in så snart som möjligt. Video som demonstrerar inläggning av thoraxdränage.
• Patienten får 100 % O₂ via mask.

Läkemedelsbehandling

• Ingen läkemedelsbehandling är aktuell.

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Obehandlad resulterar tensionspneumothorax i kardiovaskulär kollaps och hastig död.

Komplikationer

• Vid felaktig diagnos kan nåldekompression framkalla en pneumothorax eller konvertera en sluten pneumothorax till en öppen och skada lungvävnaden:
  • I och med att tillståndet är dödligt utan behandling ska tröskeln för dekompression trots detta vara låg

Prognos

• Prognosen är god vid snabbt insatt behandling och utan andra komplicerande skador.

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Ventilpneumothorax

Animationer

• Hur lungorna fungerar
• Punkterad lunga (spontan pneumothorax)