Asbestos

Bakgrund

• Interstitell lungfibros som beror på inhalation av asbestdamm.
• Hos många är detta en lindrig sjukdom utan särskilt mycket besvär. Latenstiden från exponering till maximal incidens är >10 år.
• Andra asbestrelaterade lungsjukdomar är lungcancer, mesoteliom och pleuraplack.

Epidemiologi

• Prevalensen varierar kraftigt i olika delar av världen.
• Enligt Socialstyrelsen databas över diagnoser i sluten och/eller specialiserad öppen vård är förekomsten cirka 25–35 individer mellan åren 2013–2023, varav >90 % är män.
• I höginkomstländer har förekomsten av asbestos varit sjunkande under de senaste decennierna.

Etiologi och patogenes

Asbest

• Asbest är fintrådiga fibrösa mineralsilikater.
• Ämnet har kemiska och fysikaliska egenskaper som gör det lämpligt för en lång rad produkter, däribland värmeisolering och eldfasta produkter.
• Numera är det förbjudet att använda asbest. Den farligaste sorten förbjöds i Sverige 1975, och ett totalförbud infördes 1982.

Patofysiologi

• Asbestfibrer tas upp vid inandning av asbestförorenad luft.
• De små asbestfibrerna orsakar direkta skador på epitelceller och alveolära makrofager i de nedre luftvägarna.
• De skadade makrofagerna aktiveras och sätter igång en inflammatorisk reaktion
• Vid inhalation av asbestdamm under längre tid (månader) kan den inflammatoriska reaktionen leda till vävnadsskador där lungvävnad omvandlas till bindväv. Denna process tar minst 10 år.
• Sjukdomen uppträder bilateralt och är mest uttalad i subpleurala zoner, särskilt basalt.

ICD-10

• J61 Pneumokonios (dammlunga) orsakad av asbest och andra mineralfibrer

Anamnes

• Sjukdomen har en latensfas på >10 år efter exponering.
• De första symtomen kommer långsamt och är ospecifika:
  • Tilltagande ansträngningsdyspné
  • Ihållande/progredierande torrhosta:
    • Vissa har sparsamma mängder ofärgat exspektorat
  • Tryckkänsla eller stickande smärta i bröstet förekommer i enstaka fall
• Yrkesanamnes vid misstanke om asbestos:
  • Yrkesanamnesen ska omfatta alla arbetsplatser och arbetsförhållanden med uppgift om tid och möjlig exponering för asbest:
    • Eternit, isolering, bromsband, skeppsmotorer, ugnar, underhållsarbete med mera
  • Exponeringens varaktighet och frekvens registreras:
    • Exponeringen har ofta pågått i flera månader vid asbestos
  • För att gradera exponering kan det vara till hjälp att fråga om irritation i ögon och luftvägar från damm och/eller i vilken grad exponeringen medförde att det kom damm på kläder eller i håret

Kliniska fynd

• Slutinspiratoriska basala krepitationer.
• Pleurala gnidningsljud.
• Vid vätska i lungorna är andningsljuden minskade/upphävda med motsvarande nedsatta perkussionsfynd.
• Asbestos ger vanligen inga pipljud.
• Trumpinnefingrar/klubbfingrar ses ibland och är associerat med allvarlig eller framskriden sjukdom.
• Vid framskridet tillstånd kan cyanos och tecken på hjärtsvikt ses.
• Vid undersökningen av patienter med misstänkt asbestos måste också risken för associerad malign sjukdom, särskilt lungcancer beaktas.

Utredning av asbestos

• Spirometri med mätning av FVC, FEV1 och FEV%:
  • Visar som regel ett restriktivt mönster med nedsatt vitalkapacitet
  • På grund av bronkiell fibros kan spirometrin dessutom ge ett lätt obstruktivt mönster
• Lungröntgen:
  • Asbestos ses på röntgen som småfläckiga och bandformade förtätningar, ofta lokaliserade till de nedre lungloberna
• Högupplöst DT (HRCT):
  • För att öka sensitiviteten för påvisande av fibros kan HRCT, high resolution CT, vara aktuell, särskilt i fall där lungfunktionen är nedsatt och/eller betydande symtom föreligger utan att fibros påvisas med vanlig röntgen
  • Fynd av pleuraplack indikerar betydande asbestexponering
• Diffusionskapacitet för CO:
  • Vid misstanke om fibros som inte påvisas vid vanlig röntgenundersökning, kan diffusionskapaciteten för CO (DLCO) undersökas vid ett andningsfysiologiskt laboratorium

Differentialdiagnoser

• Infektiösa förtätningar.
• Andra interstitiella lungsjukdomar/pneumokonioser.
• Sarkoidos.
• Hjärtsvikt.
• Lungcancer.

Behandling av asbetstos

• Det finns ingen bra behandling som påverkar det sjukdomsförloppet vid asbestos.
• Inga läkemedel har visat effekt.
• Syrgasbehandling vid framskriden sjukdom.
• Den viktigaste åtgärden för rökare är att sluta röka:
  • Det finns en synergieffekt av kombinationen cigarettrökning och asbestos som kraftigt ökar risken för lungcancer

Egenbehandling

• Rökstopp.
• Fysisk träning verkar vara viktigt för att bevara och förbättra uthålligheten

Förebyggande åtgärder

• Förebyggande av asbestos:
  • Allt arbete med asbest och asbestinnehållande produkter, däribland underhållsarbete, rivning och sanering ska anmälas till Arbetsmiljöverket
  • Bara kunnig personal med tillstånd från Arbetsmiljöverket får utföra sådant arbete
• Förebyggande åtgärder hos personer som har utvecklat asbestos:
  • Rökstopp är mycket viktigt
  • Pneumokock- och influensavaccin samt vaccin mot covid-19
  • Tidig behandling av nedre luftvägsinfektioner

Komplikationer

• Pulmonell hypertension.
• Cor pulmonale.
• Hjärtsvikt.
• Progressiv andningssvikt.
• Associerade tillstånd:
  • Mesoteliom
  • Lungcancer

Prognos

• Symtomen är som regel progredierande även om exponeringen har upphört för länge sedan.
• En del avlider i associerade tillstånd, däribland lungcancer.
  • Vissa rekommenderar uppföljning med lungröntgen och lungfunktionstester var 3–5:e år för att upptäcka eventuell lungcancer i ett tidigt skede

Källor

• Spagnolo P, Ryerson CJ, Guler S, Feary J, Churg A, Fontenot AP, Piciucchi S, Udwadia Z, Corte TJ, Wuyts WA, Johannson KA, Cottin V. Occupational interstitial lung diseases. J Intern Med. 2023 Dec;294(6):798-815. doi: 10.1111/joim.13707. Epub 2023 Aug 7. PMID: 37535448
• Lauridsen HL, Bønløkke JH, Davidsen JR, Eldahl F, Huremovic J, Krüger K, Omland Ø, Shaker SB, Sherson D. Asbestosis and pleural plaques. Ugeskr Laeger. 2018 Jun 18;180(25):V10170773. Danish. PMID: 29938630
• O'Reilly KMA, McLaughlin AM, Beckett WS. Asbestos-related lung disease. Am Fam Physician 2007; 75: 683-8. PMID: 17375514
• Statistikdatabas för diagnoser. Diagnoser, Sluten och/eller specialiserad öppen vård, J61 Pneumokonios (dammlunga) orsakad av asbest och andra mineralfibrer. Hämtad 2024-02-01