Asbestos
Bakgrund
- Interstitell lungfibros som beror på inhalation av asbestdamm.
- Hos många är detta en lindrig sjukdom utan särskilt mycket besvär. Latenstiden från exponering till maximal incidens är >10 år.
- Andra asbestrelaterade lungsjukdomar är lungcancer, mesoteliom och pleuraplack.
Epidemiologi
- Prevalensen varierar kraftigt i olika delar av världen.
- Enligt Socialstyrelsen databas över diagnoser i sluten och/eller specialiserad öppen vård är förekomsten cirka 25–35 individer mellan åren 2013–2023, varav >90 % är män.
- I höginkomstländer har förekomsten av asbestos varit sjunkande under de senaste decennierna.
Etiologi och patogenes
Asbest
- Asbest är fintrådiga fibrösa mineralsilikater.
- Ämnet har kemiska och fysikaliska egenskaper som gör det lämpligt för en lång rad produkter, däribland värmeisolering och eldfasta produkter.
- Numera är det förbjudet att använda asbest. Den farligaste sorten förbjöds i Sverige 1975, och ett totalförbud infördes 1982.
Patofysiologi
- Asbestfibrer tas upp vid inandning av asbestförorenad luft.
- De små asbestfibrerna orsakar direkta skador på epitelceller och alveolära makrofager i de nedre luftvägarna.
- De skadade makrofagerna aktiveras och sätter igång en inflammatorisk reaktion
- Vid inhalation av asbestdamm under längre tid (månader) kan den inflammatoriska reaktionen leda till vävnadsskador där lungvävnad omvandlas till bindväv. Denna process tar minst 10 år.
- Sjukdomen uppträder bilateralt och är mest uttalad i subpleurala zoner, särskilt basalt.
ICD-10
- J61 Pneumokonios (dammlunga) orsakad av asbest och andra mineralfibrer
Anamnes
- Sjukdomen har en latensfas på >10 år efter exponering.
- De första symtomen kommer långsamt och är ospecifika:
- Tilltagande ansträngningsdyspné
- Ihållande/progredierande torrhosta:
- Vissa har sparsamma mängder ofärgat exspektorat
- Tryckkänsla eller stickande smärta i bröstet förekommer i enstaka fall
- Yrkesanamnes vid misstanke om asbestos:
- Yrkesanamnesen ska omfatta alla arbetsplatser och arbetsförhållanden med uppgift om tid och möjlig exponering för asbest:
- Eternit, isolering, bromsband, skeppsmotorer, ugnar, underhållsarbete med mera
- Exponeringens varaktighet och frekvens registreras:
- Exponeringen har ofta pågått i flera månader vid asbestos
- För att gradera exponering kan det vara till hjälp att fråga om irritation i ögon och luftvägar från damm och/eller i vilken grad exponeringen medförde att det kom damm på kläder eller i håret
- Yrkesanamnesen ska omfatta alla arbetsplatser och arbetsförhållanden med uppgift om tid och möjlig exponering för asbest:
Kongressbevakning
Signa upp dig och få rapporteringen direkt till din e-post »
NetdoktorPro rapporterar från ERS
Följ vår bevakning av European Respiratory Society (ERS) årliga kongress. Ta del av bland annat kongressrapporter, referat och intervjuer med kollegor som deltagit.
Kliniska fynd
- Slutinspiratoriska basala krepitationer.
- Pleurala gnidningsljud.
- Vid vätska i lungorna är andningsljuden minskade/upphävda med motsvarande nedsatta perkussionsfynd.
- Asbestos ger vanligen inga pipljud.
- Trumpinnefingrar/klubbfingrar ses ibland och är associerat med allvarlig eller framskriden sjukdom.
- Vid framskridet tillstånd kan cyanos och tecken på hjärtsvikt ses.
- Vid undersökningen av patienter med misstänkt asbestos måste också risken för associerad malign sjukdom, särskilt lungcancer beaktas.
Utredning av asbestos
- Spirometri med mätning av FVC, FEV1 och FEV%:
- Visar som regel ett restriktivt mönster med nedsatt vitalkapacitet
- På grund av bronkiell fibros kan spirometrin dessutom ge ett lätt obstruktivt mönster
- Lungröntgen:
- Asbestos ses på röntgen som småfläckiga och bandformade förtätningar, ofta lokaliserade till de nedre lungloberna
- Högupplöst DT (HRCT):
- För att öka sensitiviteten för påvisande av fibros kan HRCT, high resolution CT, vara aktuell, särskilt i fall där lungfunktionen är nedsatt och/eller betydande symtom föreligger utan att fibros påvisas med vanlig röntgen
- Fynd av pleuraplack indikerar betydande asbestexponering
- Diffusionskapacitet för CO:
- Vid misstanke om fibros som inte påvisas vid vanlig röntgenundersökning, kan diffusionskapaciteten för CO (DLCO) undersökas vid ett andningsfysiologiskt laboratorium
Differentialdiagnoser
- Infektiösa förtätningar.
- Andra interstitiella lungsjukdomar/pneumokonioser.
- Sarkoidos.
- Hjärtsvikt.
- Lungcancer.
Behandling av asbetstos
- Det finns ingen bra behandling som påverkar det sjukdomsförloppet vid asbestos.
- Inga läkemedel har visat effekt.
- Syrgasbehandling vid framskriden sjukdom.
- Den viktigaste åtgärden för rökare är att sluta röka:
- Det finns en synergieffekt av kombinationen cigarettrökning och asbestos som kraftigt ökar risken för lungcancer
Fortbildning för läkare
Till fortbildningen »
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Egenbehandling
- Rökstopp.
- Fysisk träning verkar vara viktigt för att bevara och förbättra uthålligheten
Förebyggande åtgärder
- Förebyggande av asbestos:
- Allt arbete med asbest och asbestinnehållande produkter, däribland underhållsarbete, rivning och sanering ska anmälas till Arbetsmiljöverket
- Bara kunnig personal med tillstånd från Arbetsmiljöverket får utföra sådant arbete
- Förebyggande åtgärder hos personer som har utvecklat asbestos:
- Rökstopp är mycket viktigt
- Pneumokock- och influensavaccin samt vaccin mot covid-19
- Tidig behandling av nedre luftvägsinfektioner
Komplikationer
- Pulmonell hypertension.
- Cor pulmonale.
- Hjärtsvikt.
- Progressiv andningssvikt.
- Associerade tillstånd:
- Mesoteliom
- Lungcancer
Prognos
- Symtomen är som regel progredierande även om exponeringen har upphört för länge sedan.
- En del avlider i associerade tillstånd, däribland lungcancer.
- Vissa rekommenderar uppföljning med lungröntgen och lungfunktionstester var 3–5:e år för att upptäcka eventuell lungcancer i ett tidigt skede
Källor
- Spagnolo P, Ryerson CJ, Guler S, Feary J, Churg A, Fontenot AP, Piciucchi S, Udwadia Z, Corte TJ, Wuyts WA, Johannson KA, Cottin V. Occupational interstitial lung diseases. J Intern Med. 2023 Dec;294(6):798-815. doi: 10.1111/joim.13707. Epub 2023 Aug 7. PMID: 37535448
- Lauridsen HL, Bønløkke JH, Davidsen JR, Eldahl F, Huremovic J, Krüger K, Omland Ø, Shaker SB, Sherson D. Asbestosis and pleural plaques. Ugeskr Laeger. 2018 Jun 18;180(25):V10170773. Danish. PMID: 29938630
- O'Reilly KMA, McLaughlin AM, Beckett WS. Asbestos-related lung disease. Am Fam Physician 2007; 75: 683-8. PMID: 17375514
- Statistikdatabas för diagnoser. Diagnoser, Sluten och/eller specialiserad öppen vård, J61 Pneumokonios (dammlunga) orsakad av asbest och andra mineralfibrer. Hämtad 2024-02-01
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från ERS (European Respiratory Society) årliga kongress? Lämna din e-postadress här »