Akut encefalit
Bakgrund
- Akut encefalit beror på infektion eller immunmedierad icke infektiös inflammation.
- Denna text berör i huvudsak viral encefalit.
Epidemiologi
- Incidensen av encefalit uppskattas till 3–5 fall per 100 000 personer per år.
Etiologi och patogenes
- Virus är vanligaste agens vid infektiös encefalit:
- Herpes simplex typ 1 och TBE (beroende på område i landet) är de vanligaste orsakerna till akut encefalit
- Icke-infektiös immunmedierad encefalit kan vara kan vara autoimmun, postinfektiös, paraneoplastisk eller idiopatisk, tillstånden är delvis överlappande.
ICD-10
- A85 Annan virusencefalit som ej klassificeras annorstädes
- A85.0 Enterovirusencefalit
- A85.1 Adenoviral encefalit
- A85.2 Virusencefalit överförd av leddjur, ospecificerad
- A85.8 Andra specificerade virusencefaliter
- A86 Icke specificerad virusencefalit
- A89 Icke specificerad virusinfektion i centrala nervsystemet
- G04 Encefalit, myelit och encefalomyelit
- &04.0 Akut disseminerad encefalit
- G04.1 Tropisk spastisk paraplegi
- G04.2 Bakteriell meningoencefalit och meningomyelit som ej klassificeras annorstädes
- G04.8 Annan specificerad encefalit, myelit och encefalomyelit
- G04.9 Encefalit, myelit och encefalomyelit, ospecificerad
Anamnes
- Symtom talande för hjärnengagemang:
- Fokalneurologi, kramper, medvetandepåverkan eller förvirring
- Feber
Kliniska fynd
- Fynd som tillsammans med anamnes och status talar för viral encefalit:
- Neuroradiologiska eller neurofysiologiska fynd
- Spinalvätska: >5 leukocyter per mm3 (ej obligat, framförallt tidigt i förloppet)
Utredning av akut encefalit
- DT hjärna akut med iv kontrast.
- Lumbalpunktion.
- Riktad provtagning beroende på klinisk bild och anamnes.
Differentialdiagnoser
- Meningit
- Läkemedelsorsakad meningit/encefalit
- Stroke
- Intoxikation
- Hjärntumör
- Systemisk lupus erythematosus (SLE)
Behandling av viral encefalit
- Misstänkt akut encefalit ska handläggas akut på sjukhus.
- Tiden från ankomst till sjukhus till insatt behandling är viktig för prognosen vid herpesencefalit
Läkemedelsbehandling
- Tidig empirisk behandling med aciklovir 10 mg/kg x 3 intravenöst ges vid misstanke om viral encefalit (täcker in herpes simplex och varicella zoster)
- Epilepsi är vanligt vid herpesencefalit och akuta anfall behandlas med bensodiazepiner
- Kortikosteroider används vid tecken till hjärnödem.
Annan behandling
- Stödjande behandling ges, ofta krävs intensivvård vid herpesencefalit.
Komplikationer
- Förhöjt intrakraniellt tryck.
- Epilepsi.
- Kognitiva, känslomässiga, psykiatriska och beteendemässiga problem är vanligt i efterförloppet.
Prognos
- Prognosen påverkas av en rad faktorer som etiologi och ålder.
- Mortaliteten vid herpesvirusencefalit rapporteras till 10–20 % med behandling och 70 % utan behandling.
Källor
- SILF Virala CNS-infektioner vårdprogram 2022
- Alam AM, Easton A,et al Encephalitis: diagnosis, management and recent advances in the field of encephalitides. Postgrad Med J. 2023 Jul 21;99(1174):815-825