Hyperkalemi
Bakgrund
- Plasmakalium >5,0 mmol/L bland vuxna.
- Allvarliga symtom uppträder vanligen vid P-Kalium >6,5 mmol/L.
- Orsaken till hyperkalemi bör alltid klarläggas, det kan handla om:
- Effekter av läkemedel, till exempel kaliumintag
- Rubbad fördelning av kalium mellan intracellulärt och extracellulärt rum
- Förändrad renal utsöndring av kalium
Epidemiologi
- Förhållandevis ovanligt i primärvården men är vanligare på sjukhus, där prevalensen anges till 1–10 %
- I primärvård ses hyperkalemi framförallt hos patienter med njursvikt.
Etiologi och patogenes
- Kaliumutbyte mellan intracellulärt (95 %) och extracellulärt rum:
- Insulinbrist, hyperglykemi och hyperosmolalitet
- Metabol acidos och intracellulär buffring av H+ i utbyte mot K+
- Läkemedel: digitalis, adrenerga betareceptorantagonister, suxametonium, somatostatin
- Cellskada: rabdomyolys, brännskador, hemolys, tumörlyssyndrom, inre blödning, dissiminerad intravaskulär koagulation
- Nedsatt utsöndring i njurarna:
- Kronisk njursvikt eller akut njurskada
- Läkemedel: kaliumsparande diuretika, ACE-hämmare/angiotensin II-receptorantagonister, NSAID, trimetoprim, heparin, litium, kalcineurinhämmare
- Binjurebarkssvikt: Mb Addison och isolerad hypoaldosteronism
- Hyporenin hypoaldosteronism (typ IV renal tubulär acidos)
- Kostutlöst hyperkalemi (kaliumtillskott, banan, kaliuminnehållande mineralsalt, proteintillskott) förekommer framförallt vid samtidig njursvikt
- Effekter av hyperkalemi:
- Hyperkalemi påverkar membranpotentialen och ger partiell depolarisering
- Långvarig depolarisering påverkar cellernas excitabilitet och ger varierande grad av muskelsvaghet
- Den farligaste effekten är hjärtarytmier
ICD-10
- E87 Andra rubbningar i vätske-, elektrolyt- och syrabasbalans
- E87.5 Hyperkalemi
Anamnes
- Ofta asymtomatiskt.
- Muskelsvaghet.
- Engagemang av glatt muskulatur kan medföra bukdistension och diarré.
- Oro och förvirring kan förekomma.
- Kartlägg kroniska sjukdomar som möjliga utlösande eller medverkande faktorer (njursvikt, diabetes, hjärtsvikt, leversvikt).
- Bedöm läkemedelsanvändningen.
Enkät
Till enkäten »
Enkätundersökning om förskrivningspraxis
Den här enkäten riktar sig till dig som är läkare och syftar till att undersöka vilka faktorer som påverkar dina beslut om förskrivning av läkemedel. Vi vill förstå hur sådant som journalsystem, patientpreferenser och ekonomiska överväganden påverkar dina val.
Kliniska fynd
- Oftast ospecifika symtom.
- Muskelsvaghet, eventuellt nedsatta senreflexer.
- Potentiellt dödlig hyperkalemi:
- Serumkalium över 6,5–7,5 mmol/L (eventuellt >6,0 mmol/L)
- Uttalad muskelsvaghet
- Metabol acidos
- EKG:frånvaro av P-vågor, breddökade QRS-komplex, eventuellt kammararytmier
Utredning av hyperkalemi
- Påvisande av oväntad hyperkalemi kräver kontrollprov.
- P/S-kreatinin, P/S-urea, P/S-glukos, syrabasbalans:
- Primär metabol acidos ger ofta måttlig hyperkalemi
- Sekundär metabol acidos uppträder i kombination med höga kaliumvärden
Differentialdiagnoser
- Pseudohyperkalemi:
- Kan uppstå vid felaktig provtagning och felaktig förvaring av prover, vilket leder till hemolys av röda blodkroppar
- Bör bedömas vid hyperkalemi hos en asymtomatisk patient
Behandling av hyperkalemi
- Vild mild hyperkalemi (<6,0 mmol/L) kan det i vissa fall vara tillräckligt att:
- Korrigera orsak eller utlösande faktorer
- Korrigera P/S-Kalium genom att begränsa intag (kost och läkemedel), ändra eller sätta ut läkemedel som är bidragande orsak
- Öka renal utsöndring med hjälp av loop-diuretika (furosemid)
Läkemedelsbehandling
- Beror på graden av hyperkalemi, muskelsvaghet och EKG-förändringar.
- Dosförändring eller utsättning av läkemedel som kan förstärka hyperkalemin vid njursvikt:ACE-hämmare, angiotensin II-antagonister, kaliumsparande diuretika, NSAID, trimetoprim och betareceptorantagonister.
Akutbehandling
- Vid P/S-Kalium ≥7 mmol/L och/eller EKG-förändringar och/eller svår muskelsvaghet bör akut behandling ske under hjärtrytmövervakning.
- Stabilisering av hjärtfunktion:
- Vid P/S-Kalium >7, muskelsvaghet och/eller EKG-förändringar inklusive arytmier, ges 10 mL kalciumglukonat 10 % långsamt intravenöst.
- Arytmiskyddande effekt, sänker inte P-Kalium. EKG-förändringar kan som regel påvisas inom 2–3 minuter
- Har kortvarig och endast tillfällig effekt, men behandlingen kan upprepas
- Vid tecken på, eller misstanke om, hypovolemi ges infusion av isoton NaCl-lösning
- Flytta kalium intracellulärt (snabb effekt):
- Starta infusion snabbinsulin (1 E/mL) med infusionspump. Initialt ges 5 E/tim
- Samtidigt ges infusion glukos 50–100 mg/mL, 1000 mL under cirka 5 timmar
- Kontrollera P-Glukos och P-Kalium varje timme och justera insulindosen vid behov
- Adrenerg beta-2-receptoragonist:
- Kan ges som inhalation i nebulisator, salbutamol 5 mg/mL, 1–2 mL. Har additativ effekt till insulin
- Bör ske under EKG-övervakning
- Korrigera acidos:
- Rekommenderas vid basunderskott >8–10 mmol/L eller pH <7,10, exempelvis infusion natriumbikarbonat 50 mg/mL, 100–200 mL
Sänka totalkalium
- Behandlingar som flyttar kalium intracellulärt har ingen effekt på totalt kroppskalium men minskar arytmirisken.
- Totalkalium kan elimineras genom utsöndring i njurarna, dialys eller gastrointestinal eliminering:
- Ökad renal utsöndring med hjälp av loop-diuretika (furosemid)
- Resiner peroralt eller som klysma – polystyrensulfonat – sänker totalkalium genom att binda kaliumjoner i tarmkanalen som förs ut via avföringen
Komplikationer
- Muskelsvaghet som kan progrediera till hypoventilation.
- Plötslig död på grund av hjärtstopp – kammarflimmer eller asystoli.
- Metabol acidos.
Prognos
- Obehandlad är hyperkalemi ett potentiellt livshotande tillstånd.
- Med adekvat behandling beror prognosen på grundsjukdomen.
Källor
- Viera AJ. Potassium disorders: hypokalemia and hyperkalemia. Am Fam Physician. 2015 Sep 15;92(6):487-495. PMID: 26371733.
- Hyperkalemi. Janusinfo Region Stockholm, hämtad 2022-09-12
- Nyirenda M, Tang JI, Padfield PL, Seckl JR. Hyperkalaemia. Clinical review. BMJ 2009; 339: b4114. PMID: 19854840