Endoftalmit

Basfakta

Definition

• Endoftalmit innebär en infektion i ögats inre (intraokulärt, begränsat av sklera och kornea).¹
• Orsakas som regel av bakterier, men också svamp och parasiter kan ge endoftalmit.

Förekomst

• Sällsynt tillstånd.
• Med ökande antal intraokulära ingrepp, främst upprepade intravitreala injektioner vid våt makuladegeneration och liknande tillstånd, har incidensen endoftalmiter ökat, även om risken vid varje enskilt ingrepp är mycket liten.²

Etiologi och patogenes

• Tillståndet är en allvarlig men sällsynt komplikation:
  • Efter operationer i ögat
  • Efter perforerande ögonskador
  • I ytterst sällsynta fall till följd av spridning av mikroorganismer från ett annat fokus, antingen lokalt eller systemiskt
• Grampositiva bakterier är det vanligaste fyndet i positiva odlingar.²

Predisponerande faktorer

• Flera omständigheter kan disponera för utveckling av endoftalmit:
  • Intraokulära ingrepp
  • Perforerande ögonskador
  • Nedsatt immunförsvar

ICD-10

• H44.0 Purulent endoftalmit
• H44.1 Andra endoftalmiter

Diagnos

Diagnoskriterier

• Typisk anamnes och kliniska fynd.
• Diagnosen bekräftas genom provtagning, företrädesvis från glaskroppen (corpus vitreum).

Differentialdiagnoser

• Uveit av annan orsak.

Anamnes

• I de flesta fall uppstår symtomen akut i form av nedsatt syn och smärtor, typiskt 2 dygn eller upp till en vecka efter ett intraokulärt ingrepp.³
• Efter trabekulektomi och liknande ingrepp kan en endoftalmit uppkomma efter flera år. ³

Kliniska fynd

• Typiska fynd:
  • Kraftigt konjunktival hyperemi
  • Uttalad intraokulär reaktion med ljusväg i både främre kammaren och glaskroppen
  • Varbildning i den främre kammaren (hypopyon)

Andra undersökningar

• Inga kompletterande undersökningar på vårdcentral. Vid misstanke ska patienten undersökas akut av ögonläkare.
• Diagnosen bekräftas genom provtagning (odling och/eller PCR) från kammarvätska och glaskropp.²

När remittera?

• Snarast vid misstanke:
  • Nedsatt visus, smärta, rött öga och operations- eller möjlig perforationsanamnes

Behandling

Behandlingsmål

• Rädda synen.
• Rädda ögat.

Behandlingen i korthet

• Intravitreal injektion av antibiotika.
• I vissa fall, vid uttalad synnedsättning, görs vitrektomi.

Läkemedelsbehandling

• Intravitreal injektion av antibiotika:²
  • Vancomycin och ceftazidim är att föredra

Annan behandling

• Vitrektomi:²
  • Används i ibland vid svåra fall med kraftig synnedsättning
  • Avlägsnande av glaskroppen kan begränsa vidare mikrobväxt och avlägsna toxiska produkter från mikroberna

Förebyggande åtgärder

• Före elektiv intraokulär kirurgi är det viktigt att behandla exempelvis blefarit och tårkanalsproblem.
• Preoperativ desinfektion och aseptisk operationsteknik.

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• I de flesta fall uppstår symptom akut i form av nedsatt syn och smärtor, men vissa postoperativa endoftalmiter kan ha ett långdraget, låggradigt förlopp.

Komplikationer

• Förlust av synen.
• Förlust av ögat.

Prognos

• Även med intensiv antibiotikabehandling är prognosen allvarlig, främst med avseende på synfunktion.
• Prognosen beror på typen av endoftalmit och mikrob.

Uppföljning

Plan

• Patienten måste följas upp av ögonspecialist tills konvalescentperioden är över.

Vad kontrollera?

• Visus och ögontryck.