Episklerit

Basfakta

Definition

• Inflammation i episklera, den tunna hinnan med vaskulär elastisk vävnad mellan senhinnan och bindehinnan.^1-3
• En liten andel av dem med episklerit har en underliggande systemsjukdom.

Förekomst

• Ganska vanligt.
• Ensidig hos ca 80 %.⁴
• Mer förekommande bland kvinnor och yngre/medelålders personer.⁴

Etiologi och patogenes

• De flesta fall är idiopatiska.
• 26–36 % av fallen är associerade till en systemisk sjukdom eller infektion:⁴
  • Reumatoid artrit, Crohns sjukdom, ulcerös kolit, psoriasisartrit, SLE, polyarteritis nodosa, ankyloserande spondylit, granulomatös polyangit och Cogans syndrom
  • Systemiska infektioner är ovanligare – borrelios, kattklössjukan, syfilis, tuberkulos och herpes zoster finns beskrivet
• Klassificeras som diffus (70–85 %) eller nodulär (15–30 %).⁴

Predisponerande faktorer

• I regel inga, men bland annat följande förknippas med episklerit:⁵
  • Reumatoid artrit
  • Crohns sjukdom
  • Ulcerös kolit
  • Psoriasisartrit
  • SLE
  • Polyarteritis nodosa
  • Ankyloserande spondylit
  • Granulomatös polyangit
  • Cogans syndrom
  • Borrelios
  • Kattklössjuka
  • Syfilis
  • Herpes zoster
  • Tuberkulos

ICD-10

• H19 Förändringar i senhinnan och hornhinnan vid sjukdomar som klassificeras annorstädes
  • H19.0 Sklerit och episklerit vid sjukdomar som klassificeras annorstädes

ICD-10 Primärvård

• H15- Sjukdomar i senhinnan

Diagnos

Diagnoskriterier

• Typisk klinisk bild.

Differentialdiagnoser

• Contact lens-associated red eye (CLARE):
  • Patienten har nyligen sovit med kontaktlinser i och har symtom på unilateral smärta, ljusskygghet och epiphora med opåverkat visus
• Sklerit:
  • Viktigaste differentialdiagnosen eftersom behandlingen är mer aggressiv och kan påverka prognosen⁴
  • Ger intensiva smärtor, ljusskygghet och en djupröd eller lilafärgad injektion, ibland även påverkat visus
• Konjunktivit:
  • Akut rött öga med sekretion, ljusskygghet, klåda/brännande känsla och svullet ögonlock
• Mekanisk inflammation av pinguecula, pingueculitis, är vanligt vid stor pinguecula och torra ögon
• Iridocyklit:
  • Akut smärtdebut, rodnad, ljusskygghet och tårflöde
  • Den konjunktivala rodnaden är vanligen mer koncentrerad runt hela regnbågshinnan, "ciliary flush"

Anamnes

• Debuterar ofta akut och kan vara sektorformad eller diffus.
• Bilateralt hos cirka 20 %.
• Rött område i ögat.
• Obehag, sällan smärta.
• Oöm vid beröring.
• Tårflöde.
• Inga synrubbningar.
• Ofta återkommande tillstånd.

Kliniska fynd

• Visus är inte försämrat⁵
• Lokaliserad hyperemi i nivå med ögonspringan:
  • Ger ögat en rosa eller lila färg, ingen involvering av ögonlock/bindehinna
• Infiltration, hyperemi, ödem i episklera, överliggande bindehinna och underliggande Tenons kapsel.
• I vissa fall ses en upphöjd nodulae av inflammerad vävnad

Episklerit, WikimediaCommons

Episklerit, WikimediaCommons

Kompletterande undersökningar i primärvården

• Vid misstanke om underliggande systemsjukdom eller infektion utreds denna, se predisponerande faktorer. 

När remittera?

• Bör eventuellt bedömas av ögonläkare.

Behandling

Behandlingsmål

• Bota inflammationen.
• Symtomlindring.

Behandlingen i korthet

• I milda fall behövs ingen behandling eftersom episklerit är självläkande och inte hotar synen.²
• Tårsubstitut kan verka lindrande.
• Läkningen kan påskyndas genom kortvarig behandling med kortisonögondroppar.

Läkemedelsbehandling⁴

• Vid allvarligare sjukdomsbild och/eller nodulär episklerit, kan lokala droppar med kortikosteroider ges. OBS, bör handhas av ögonspecialist.
• NSAID-preparat systemiskt:⁴
  • Ger tilläggseffekt och symtomlindring, särskilt vid recidiv

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• I regel självläkande inom 2 dagar till 3 veckor.⁴

Komplikationer

• I en uppgföljningsstudie på 12 år fick 13 % ögonkomplikationer:
  • Lindrig främre uveit, interstitiell keratit och förhöjt intraockulärt tryck var de komplikationer som noterades
• Iridocyklit – mycket sällsynt.

Prognos

• Episklerit ger sällan ögonkomplikationer och skadar inte synen.
• Recidiverar ofta.

Patientinformation

Vad du bör informera patienten om

• Tillståndet är ofarligt och självläkande, och ger sällan komplikationer.

Skriftlig patientinformation

• Episklerit

Uppföljning

Plan

• Behövs normalt inte.