Pterygium

Basfakta

Definition

• En triangelformad förtjockning av konjunktiva som växer in över hornhinnan från nasalsidan.
• Kan påverka synen och är kosmetiskt besvärande.

Förekomst

• Prevalensen är 1 % till 25 % beroende på vilken del av världen som studeras.¹
• Tillståndet är vanligare i tropiska områden.²

Etiologi och patogenes

• Man tror att denna förtjockning beror på irritation som uppkommit på grund av ultraviolett ljus, torra ögon eller vind.
• Eventuellt har humant papillomvirus (HPV) betydelse för patogenesen³
• I aktiva perioder kan ett pterygium växa under en period på flera månader till år. Det är då rött och upphöjt. I inaktiva perioder, när det är platt och blekt, kan pterygiet förbli oförändrat under flera årtionden.
• De histopatologiska förändringarna liknar dem man hittar vid pinguecula.

ICD-10

• H11 Andra sjukdomar i bindehinnan
  • H11.0 Pterygium

ICD-10 Primärvård

• H110 Pterygium

Diagnos

Diagnoskriterier

• Diagnos ställs på typisk klinisk bild.

Differentialdiagnoser

• Pinguecula:
  • Gulaktig, rundad, växer inte in över hornhinnan

Anamnes

• Förekommer oftast hos personer som tillbringar stor tid utomhus i soliga, dammiga eller blåsiga områden.
• De vanligaste symtomen är rött öga och irritation.
• Synstörningar kan tillkomma, både på grund av astigmatism och att förändringen växer in över hornhinnans optiska centrum.

Kliniska fynd

• Inväxt av opak konjunktival vävnad över hornhinnan från nasalsidan.
• Pterygium är typiskt mjuk vävnad och varierar från nästan platt och vitt (inaktiv form) till tjockt, rosa/rött och fibrovaskulärt (aktiv form).
• Det är oftare bilateralt än ensidigt.

När remittera?

• När förändringarna orsakar problem med synen eller är kosmetiskt besvärande.
• Kirurgi bör helst utföras strax innan förändringen nått hornhinnans optiska centrum (pupillområdet).

Behandling

Allmänt om behandlingen

• Vanligtvis ingen behandling om förändringarna är små.
• Rodnad och irritation kan behandlas symtomatiskt med tårsubstitut eller ögonsalva.
• Om pterygiet närmar sig pupillområdet bör det tas bort kirurgiskt.
• Kirurgi bör inte utföras på enbart kosmetisk grund eftersom det är vanligt med recidiv,¹ men en större uppföljningsstudie visade mycket få recidiv.⁴

Förebyggande åtgärder

• Solglasögon eller mjuka kontaktlinser för att skydda ögonen mot utlösande faktorer.
• Mjuka kontaktlinser har UV-filter, och anses skydda det känsliga nasala limbusområdet.

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Kan leda till nedsatt syn och brytningsfel som astigmatism.

Komplikationer

• Astigmatism efter kirurgisk behandling.

Prognos

• Cirka 10–25 % får recidiv efter kirurgisk behandling.¹

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Information om pterygium

Uppföljning

Vad bör kontrolleras?

• Progression och synskärpa