Tillgången till effektiv cancerbehandling skiljer sig åt i landet
Immunterapi med CAR-T är idag en överlevnadsmöjlighet för svårt sjuka cancerpatienter. Två läkemedel är godkända för behandling av framskridna former av vissa typer av blodcancer. Tillgången till behandlingen ser dock väldigt olika ut i Sverige. Det berättar hematologen Olle Werlenius, som sitter med i den nationella arbetsgruppen för CAR-T-cellbehandling.

Behandling med CAR-T har revolutionerat cancervården genom dess sätt att effektivt identifiera och förgöra tumörceller hos patienter som utan framgång provat all annan botande behandling.
Läs mer om genombrottet för CAR-T-cellbehandling här >>
Framsteg med att hantera biverkningarna
Idag finns två kommersiellt tillgängliga produkter inom CAR-T-terapi, som i fjol fick klartecken av NT-rådet att användas i sjukvården. Det ena är Kymriah som kan ges till barn och unga vuxna med akut lymfatisk leukemi (ALL). Den andra produkten är Yescarta som hittills är godkänd för vuxna patienter med vissa typer av aggressiva B-cellslymfom (storcelligt B-cellslymfom, (DLBCL) och primärt mediastinalt storcelligt B-cellslymfom (PMBCL)).
KURS - Immunterapi vid lungcancer: Här lär du dig det senaste om immunterapi vid lungcancer »
Några få sjukhus är certifierade för att kunna erbjuda dessa avancerade behandlingar med avseende på logistik och hantering av biverkningar. En av dem är Sahlgrenska universitetssjukhuset.
– Behandling med CAR-T kan ge mycket allvarliga biverkningar. Patienterna riskerar att behöva intensivvård för så kallat cytokinfrisättningssyndrom (CRS), infektioner och neurologiska biverkningar av olika slag. Dödsfall är lyckligtvis sällsynta men har förekommit, säger Olle Werlenius, MD och PhD vid institutionen för hematologi vid Sahlgrenska universitetssjukhuset och Sahlgrenska akademin.
Detta kan skrämma vissa sjukhus men enligt Olle Werlenius har det skett framsteg med att hantera biverkningarna.
– Det flesta biverkningar är hanterbara och övergående, och under de senaste åren har man lärt sig att behandla biverkningarna mer effektivt. Som med all behandling måste nyttan väga tyngre än riskerna. Behandling med CAR-T ges med syfte att åstadkomma långtidsöverlevnad, förhoppningsvis bot, vilket gör att riskerna många gånger bedöms som rimliga, säger han.
LÄS ÄVEN: Han var pionjär inom immunterapi vid cancer >>
Behandlingsbeslut fattas på nationell nivå
För att göra en korrekt bedömning vid enskilda patientfall finns en nationell samverkansgrupp, utsedd av RCC, som jobbar för att CAR-T ska införas och användas på ett bra sätt.
– Alla behandlingsbeslut fattas vid nationella videokonferenser, vilket borgar för en så jämlik bedömning som möjligt i hela landet. Detta arbetssätt har inneburit en omdömesgill och försiktig uppstart av användning av CAR-T i Sverige, säger Olle Werlenius.
Se till att fler sjukhus ska kunna erbjuda CAR-T-behandling
Förutom biverkningarna är priset ytterligare något som kan hindra regioner från att införa behandlingen. Det har lett till att tillgången ser olika ut runt om i landet.
– Hittills har inte alla regioner valt att finansiera behandlingen, vilket gör att möjligheten att använda CAR-T inte varit densamma i hela Sverige. RCC-gruppen, och andra forum, arbetar för att ändra på detta så att behandlingen ska kunna erbjudas oavsett var man bor i Sverige, säger Olle Werlenius.
Hur många patienter skulle ha nytta av den här typen av immunterapi skulle du säga?
– Det är svårbedömt i dagsläget eftersom jämförande studier saknas och behandlingens plats ännu inte är helt etablerad mot andra behandlingar, till exempel stamcellstransplantation. Som det ser ut idag verkar det handla om någon eller några enstaka patienter per år för Kymriah. För Yescarta handlar det om något eller några tiotal patienter årligen i Sverige.
Än så länge ges CAR-T-behandling bara efter återfall eller när sjukdomen inte svarar på standardbehandling. Det krävs också att patienten kan förväntas tåla biverkningarna som kan uppstå, att sjukdomen inte utvecklas för fort samt att utbredningen av sjukdomen är begränsad.
Fortbildningskurs: Följ ett patientfall och testa din kunskap om skelettmetastaser här »
-
Multipelt Myelom
En form blodcancersjukdom där introduktion av nya läkemedel har lett till en trefaldig dubbling av prevalensen från 1980 till 2012.
-
Här är några tidiga symtom vid lungcancer
Primärvårdsläkare såväl som allmänheten kan bli bättre på att observera tidiga symtom vid lungcancer, vilka lätt kan förväxlas med andra tillstånd. Överläkare Mikael Johansson berättar om vad man bör vara uppmärksam på.
-
Lungcancer – är behandlingsgenombrottet här?
I snitt lever bara hälften av de som får en lungcancerdiagnos ett år senare. Att hitta sjukdomen i tid samt effektiv behandling är A och O för prognosen, men samtidigt något som varit svårt att upprätthålla. Idag ser dock förutsättningarna lite annorlunda ut.
-
Det ledde till fler levnadsår med förbättrad livskvalitet
Överlevnaden näst intill fördubblades när patienter med avancerad prostatacancer fick tilläggsbehandling. Det är så pass övertygande resultat att det kan komma att ändra klinisk praxis, menar vår expert Jan-Erik Damber.
-
Onkologi: Fortbilda dig här
Genom NetdoktorPro:s interaktiva fortbildningar inom onkologi kan du testa din medicinska kunskap om diagnostisering, sjukdomsorsak och behandlingsalternativ vid olika tillstånd.
-
Primära hjärntumörer hos vuxna
Primära hjärntumörer hos vuxna finns av många typer. Även de hjärntumörer som är benigna kan bli livshotande på grund av det begränsade utrymmet i skallen.
-
Där pågår flest vs färst kliniska studier
Det finns stora skillnader mellan de europeiska länderna när det gäller tillgång till cancerläkemedel. Detta gäller både nya läkemedel under utveckling, där det finns olika tillgång till att delta i kliniska studier, och redan godkända läkemedel.
-
De här studierna måste vi känna till och diskutera
I sin kongressrapport refererar Henrik Lindman, överläkare i onkologi, kring de viktigaste nyheterna om bröstcancer som lyftes under ESMO 2020. NetdoktorPro frågar honom vad han vill säga till de som inte kunde delta i år.
Kommentarer
Du måste logga in för att kunna skriva kommentarer. Logga in.
Inga har kommenterat på denna sida ännu