Barotrauma

Basfakta

Definition

• Tryckskillnadstrauma som tillfogats mellanörat/innerörat vid försämrad funktion av örontrumpeten (tuba auditiva).

Förekomst

• Beror på flyghöjd, typ av flygplan och passagerarens karakteristika.
• En punktprevalensstudie visade att 20 % av vuxna och 40 % av barnpassagerare hade ett negativt tryck i mellanörat efter flygturen och att 10 % av vuxna och 22 % av barn visade otoskopiska tecken på skada på trumhinnan.¹

Klinisk anatomi och fysiologi

• Mellanörat är ett luftfyllt rum som åtskiljs från yttervärlden av trumhinnan lateralt och örontrumpeten anteromedialt.²
• Trycket i mellanörat måste jämnas ut med trycket utanför för att trumhinnan ska kunna vibrera normalt och för att ljud ska kunna höras tydligt.
• Under normala förhållanden absorberas luften i mellanörat långsamt av slemhinnan och måste ersättas kontinuerligt. Det sker vanligtvis när vi sväljer eller gäspar. Då öppnas örontrumpeten för en kort stund och luft kommer in och ut i mellanörat.
• Vid dålig funktion av örontrumpeten kommer det att ske en tryckförändring mellan mellanörat och utsidan. En sådan tryckförändring påverkar trumhinnan och leder till obehag, hörselnedsättning och skada – ett barotrauma.

Etiologi och patogenes

• Barometiska tryckförändringar som påverkar mellanörat vid flygresor,³ snabba höjdförändringar, dykning,⁴ explosioner.
• Vid nedstigning med flyg uppstår undertryck i mellanörat i förhållande till trycket i hörselgången, en tryckskillnad som måste utjämnas:⁵
  • En trång, inflammerad eller dåligt fungerande örontrumpet hindrar nödvändig lufttillförsel till mellanörat
  • Eftersom tryckskillnaden ökar dras trumhinnan inåt och sträcks ut
  • Detta kan leda till blödning i trumhinnan, bildande av vätskeexsudat i mellanörat och ibland till sprucken trumhinna
• Sensorisk hörselnedsättning och vertigo beror på ruptur av det ovala eller runda fönstret (perilymfatisk fistel), något som till exempel kan ske vid dykning då tryckskillnaderna är större.
• Illamående orsakas av dysfunktion av labyrinten.
• Bihåleblödning kan inträffa.

Predisponerande faktorer

• Dysfunktion av tuba auditiva, till exempel vid förkylning.
• Förvärvat ödem i slemhinnan i tuba auditiva.

ICD-10

• T70 Effekter av lufttryck och vattentryck
  • T70.0 Otitiskt barotrauma

Diagnos

Diagnoskriterier

• Anamnestiskt barotrauma.
• Otoskopi: Retraktion av trumhinnan, ökad vaskularisering, vätska i mellanörat.
• Sensorisk hörselnedsättning.

Differentialdiagnoser

• Dekompressionssjukdom (bland annat vertigo och illamående).

Anamnes

• Öronvärk, lockkänsla, eventuellt öronsusningar.
• Uppstår oftast under flygresa, vid snabba höjdförändringar eller vid dykning.
• Undervattensdykning utgör den största faran och ger vanligtvis de mest uttalade besvären.
• Hörselnedsättning, illamående och akut vertigo kan inträffa - kan tyda på läckage av perilymfa.²
• Lokala smärtor över bihålorna är inte ovanligt.

Kliniska fynd

• Retraktion av trumhinnan.
• Transudat (vätskespegel) bakom trumhinnan.
• Hematotympanon (blod i mellanörat).
• Ruptur av trumhinnan, förekommer sällan.
• Sensorisk hörselnedsättning.

Kompletterande undersökningar i primärvården

Webers och Rinnes test

• Weber – lateralisering?
  • Vid ensidig sensorineural hörselnedsättning lateralisering till det friska örat (skada i innerörat)
  • Vid ensidigt ledningshinder lateralisering till det sjuka örat
  • Se instruktionsfilm: Webers test (0:37)
• Rinnes test:
  • Luftledning låter bäst, Rinne positivt, normalt eller ett uttryck för neurogen hörselnedsättning
  • Benledning hörs bäst, Rinne negativt, tyder på defekt i trumhinnan eller skada på öronbenskedjan
  • Se instruktionsfilm: Rinnes test (1:04)

När remittera?

• Remittering snabbt till öron-näsa-hals-specialist/öron-näsa-hals-poliklinik.

Behandling

Behandlingsmål

• Symtomlindring.
• Förebyggande.
• Utvärdering av klinik vid hörselnedsättning + vertigo om explorativ tympanoektomi för stängning av perilymfatisk fistel (inom en till två veckor).

Allmänt om behandlingen

• Behandlingen består i första hand av profylax.
• De flesta skador som uppkommer som följd av barotrauma läker av sig själva.

Egenbehandling

Flygresor

• Valsalvas manöver, sväljning, tuggummi, slemhinneavsvällande läkemedel.

Läkemedelsbehandling

• Man kan försöka med slemhinneavsvällande läkemedel innan flygresan för disponerade individer:
  • Lokalbehandling:
    • Xylometazolin: en halv timme innan flyresan
    • Tas igen vid behov under resan
  • Systemisk behandling:
    • Fenylpropanolamin, 50 mg: 1 tablett morgon och kväll, påbörjas flera timmar innan flygresan

Annan behandling

Flygresa

• Paracentes medför en omedelbar utjämning av trycket i mellanörat.

Dykning

• Akut dekompression vid dekompressionssjukdom.

Kirurgi

• Tympanoplastik eller lappande av det runda eller ovala fönstret (perilymfatisk fistel) kan krävas vid allvarliga skador i innerörat, något som lett till svår yrsel eller hörselnedsättning.

Förebyggande åtgärder

Flygresande

• Sväljning, gäspning när flyget är på väg ned.
• Systemiska slemhinneavsvällande läkemedel bör tas flera timmar innan flygresan (se läkemedelsbehandling).^6-7
• Lokala slemhinneavsvällande läkemedel måste tas minst en halv timme före avresa.

Dykning

• Dykare måste stiga ned stegvis.
• Trumhinneruptur är en absolut kontraindikation för dykning.
• Personer med bara hörsel på ett öra bör avrådas från dykning.
• Dykning bör undvikas under perioder med övre luftvägsinfektion eller allergisymtom från näsan.

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Vanligtvis ett godartat förlopp oavsett behandling om det bara finns vätska i mellanörat.

Komplikationer

• Perilymfatisk fistel med hörselnedsättning och vertigo/tinnitus.

Prognos

• Hos de allra flesta går symtomen tillbaka spontant.
• Perilymfatisk fistel medför ofta en permanent hörselnedsättning om operation inte sker inom en till två veckor.
• Vertigo kan bli bättre när fisteln stängs.

Patientinformation

Vad du bör informera patienten om

• Förebyggande åtgärder, speciellt hos riskpatienter.

Skriftlig patientinformation

• Barotrauma