Cancer i näsa och bihålor

Basfakta

Definition

• Omfattar cancersjukdom i näskaviteten, de paranasala bihålorna – sinus maxillaris, sinus ethmoidalis, sinus sphenoidalis och sinus frontalis samt mellanörat.¹
• Nasofarynxcancer, cancer i nässvalget, beskrivs i en annan text.
• Tumörer stadieindelas olika beroende på om de växer i näshåla, sinus maxillaris, sinus ethmoidalis, sinus sphenoidalis och sinus frontalis eller mellanöra, se Nationellt vårdprogram huvud- och halscancer för detalgerad beskrivning.¹

Förekomst

• Incidens:¹
  • I Sverige insjuknar cirka 64 personer årligen i maligna näs- och bihåletumörer 
  • Incidensen har inte ökat under de senaste 20 åren
• Kön:¹
  • Incidensen är något högre bland män än bland kvinnor
• Ålder:¹
  • Medianåldern i Sverige vid diagnos är 69 år för både män och kvinnor
• Lokalisation:
  • Över hälften av tumörerna utgår från näskaviteten¹
  • För bihålorn är maligna tumörer i sinus maxillaris är vanligast, följt av sinus ethmoidalis. Cancer i sinus sphenoidalis och sinus frontalis är extremt ovanligt²

Etiologi och patogenes

• Icke-keratiniserande skivepitelcancer finns oftast i näskaviteten och sinusmaxillaris. HPV-association har beskrivits i en del av dessa tumörer.¹
• Utöver skivepitelcancer finns många olika histologiska bilder, bland annat neuroendokrina karcinom, adenokarcinom och lymfoeptalialt karcinom.¹

Predisponerande faktorer

• Långtidsexponering för trädamm, nickelföreningar, metalliskt nickel, sexvärt krom och polyaromatiska kolväten (PAH) innebär en ökad risk för adenokarcinom i näs- och bihåla.¹
• Luftföroreningar.
• Tobaksrökning.²
• Virus – till exempel HPV och Epstein Barr virus.²

ICD-10

• C 30.0 Malign tumör i näshåla
• C30.1 Malign tumör i mellanöra
• C31 Malign tumör i näsans bihålor
  • C31.0 Malign tumör i maxillarsinus
  • C31.1 Malign tumör i etmoidalsinus
  • C31.2 Malign tumör i frontalsinus
  • C31.3 Malign tumör i sfenoidalsinus
  • C31.8 Malign tumör i näsans bihålor med övergripande växt
  • C.31.9 Malign tumör i näsans bihålor, ospecificerade

Diagnos

Diagnoskriterier

• Diagnosen bekräftas med en histologisk undersökning.

Differentialdiagnoser

• Sinuit
• Näspolyper
• Benigna tumörer

Anamnes

Bihålor

• Smygande utveckling; sjukdomen manifesteras först genom sekundär infektion eller när tumören har vuxit in i omgivande vävnad och spridit sig till näsan. Tillståndet är då långt framskridet.³
• Det förekommer då en ensidig nasalstenos med purulent eller blodigt sekret, dessutom rinnande ögon och ansiktssmärtor.
• Nedsatt sensibilitet kan uppkomma i en av trigeminus nervgrenar.

Näskaviteten

• Smygande utveckling.
• Ensidigt blodigt sekret eller ensidig nästäppa som inte växlar sida, ibland epifora (tårflöde).
• Epistaxis.
• Smärtor utgör ett sent symtom.

Mellanörat

• Ensidig serös mediaotit (otosalpingit)

Kliniska fynd

Bihålor

• Tumören kan medföra en utbuktning av maxillans främre vägg, av den hårda gommen (kan medföra dåligt sittande tandproteser), av näsans laterala vägg eller av den osseösa begränsningen i höger ögonvrå och det kan tillkomma genomväxt och ulceration på samma ställen.
• Vid inväxt i orbitan kan ibland dubbelsyn förekomma (påverkan av ögonbulbens läge eller inväxt i ögonmuskulaturen).
• Metastaser till regionala lymfkörtlar ses hos en del.
• Tumörer i sinus maxillaris kan ge hyperestesi på kinden på grund av påverkan av n. infraorbitalis.
• Eventuellt kranialnervspåverkan.

Näskaviteten

• Vid undersökning ses knottriga polyper.
• Tumörerna blöder lätt vid beröring.
• De kan ibland likna vanliga näspolyper.
• Det sker en tidig inväxt i omkringliggande strukturer, speciellt i sinus ethmoidalis.

Mellanörat

• Ensidig serös mediaotit (otosalpingit)

Välgrundad misstanke

Andra undersökningar

• Huvudsakligen ÖNH-specialistutredning och med DT av huvud, hals och thorax och kompletterande MR av primärtumörområdet.¹

När remittera?

• Inför remiss till ÖNH-klinik (filterfunktion) vid misstanke om cancer i näsa eller bihålor:
  • Informera om:
    • Att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
    • Att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
    • Att sjukvården ofta ringer från dolt nummer
  • Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Patientinformation på olika språk om utredning av misstanke om cancer
  • Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen

Checklista vid remittering

Behandling

Behandlingsmål

• Bot eller förbättring av livskvaliteten.

Behandlingen i korthet

• De allra flesta får kombinerad behandling med kirurgi och strålbehandling.
• I vissa fall kan cytostatika vara lämpligt.²
• Se Nationellt vårdprogram huvud- och halscancer för detaljerad beskrivning av behandling.

Förlopp, komplikationer och prognos.

Förlopp

• Cancer i bihålorna upptäcks ofta sent.
• En betydande huvudvärk kan uppkomma i sena stadier när tumören växer in i duran.
• Tecken på invasion av angränsande organ är begränsning av ögonrörelserna, förskjutning av ögat eller ptos, svullnad av mjukvävnaden i mediala cantus, ögonlocken, kinderna eller gommen, tandlossning, tuggsvårigheter, förlamning av kranialnerven, ett ökat tårflöde, regional lymfadenopati.

Komplikationer

• Inväxt i omkringliggande strukturer eller metastaser.

Prognos¹

• Den relativa 5-årsöverlevnaden är 52 %.
• Tumörer som utgår från näshålan har bättre prognos än övriga tumörlokaler.
• Tumörer i stadium I–III har god prognos.
• Inväxt i CNS, orbita, skallbasen eller nasofarynx är förenat med dålig prognos, liksom lymfkörtelmetastaser till halsen.

Uppföljning

Plan

• Uppföljning av specialist i området:¹
  • Kontroller var 3:e månad under de 2 första åren
  • Kontroller var 6:e månad under år 3–5

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Näs- och bihålecancer
• Smärtor och smärtbehandling
• För dig som äter lite – kostråd

Lindrande behandling vid långt framskriden cancersjukdom.

• Palliativa läkemedel
• Illamående och kräkningar
• Förstoppning
• Muntorrhet
• Andningsbesvär
• Allvarlig avmagring och försvagning
• Depression
• Delirium

Patientföreningar

• Cancerfonden