Herpangina

Basfakta

Definition

• Herpangina är en akut halsinfektion som kännetecknas av små papler och vesikler i den mjuka gommen, gomspenen och de främre gombågarna, eventuellt även på tonsillerna.
• Det är en ofarlig och självläkande virussjukdom som främst drabbar barn.
• Sjukdomen höstblåsor är ett närliggande tillstånd, där förutom de orala symtomen också uppstår utslag på händer och fötter. 

Förekomst

• Herpangina är vanligast i åldersgruppen <7–10 år men förekommer även bland nyfödda, tonåringar och unga vuxna:
  • En studie från Kina visade att genomsnittsåldern var strax under 2 år¹
• Sjukdomen uppträder oftast på sommaren och tidig höst.

Etiologi och patogenes

• Herpangina orsakas av enterovirus som ger en svalginfektion:
  • Den vanligaste orsaken är grupp A-coxsackievirus eller enterovirus A71, men kan också orsakas av grupp B-coxsackievirus B eller andra enterovirus
• Smitta:
  • Tillståndet smittar lätt, oftast mellan barn
  • De virus som orsakar herpangina sprider sig på fekal-oral väg, genom direkt (oral-oral) smitta under akut sjukdom eller genom små droppar från luftvägarna
  • Inkubationstiden är vanligtvis 3–5 dagar, men kan vara upp till två veckor
• Viruset kan sprida sig till andra platser i kroppen genom hematogen spridning och leda till bland annat höstblåsor. 
• Efter det att de kliniska symtomen har minskat kan en asymtomatisk infektion finnas kvar i mag-tarmkanalen:²
  • Viruspartiklar kan finnas kvar i avföringen i upp till 8 veckor efter genomgången infektion 
• Vid nedsatt immunförsvar kan sjukdomen ge mer allvarlig sjukdom. 
• Immunitet:
  • Personer kan få sjukdomen flera gånger på grund av att andra enterovirus kan ge herpangina

ICD-10

• B08.5 Herpangina

Diagnos

Diagnoskriterier

• Febersjukdom med karakteristiska 1–2 mm stora vesikler i den mjuka gommen, på uvula, gombågarna eller tonsillerna.
• Vesiklerna går ofta sönder inom ett dygn och lämnar ofta en gulvit såryta som omges av erytem. 

Differentialdiagnoser

• Höstblåsor (hand-, fot- och munsjukdom):
  • Samma bild, men även utslag på händer och/eller fötter
  • Ulcerationerna i munnen kan vara något större³
  • Febern är ofta lägre³
• Aftös stomatit:
  • Endast sår, ingen febersjukdom
• Streptokockinfektion i hals:
  • Främst tonsiller som är påverkade
• Mononukleos:
  • Främst tonsiller som är påverkade
• Herpes simplex:
  • Ofta annan fördelning av lesioner, inklusive läppar och tunga
• Kawasakis sjukdom:
  • Feber i minst 5 dagar samt symtom/tecken i form av konjunktivit, makulopapulöst utslag, ensidigt förstorade cervikala lymfkörtlar, slemhinneförändringar på läppar och i munhåla och/eller rodnad och ödem i händer och fotsulor
• Varicella/vattkoppor:
  • Vanligen engagemang av huden
• Andra virala faryngiter

Anamnes

• Symtomen kan variera beroende på vilken virustyp det handlar om.
• Vanligen uppstår feber upp till cirka 40°C på kort tid med smärtor i halsen:
  • Hos barn kan febern utlösa feberkramper
• Andra vanliga symtom är trötthet, sårighetskänsla i hals och obehag vid sväljning:
  • Hos små barn kan det yttra sig som ökad skrikighet, gnällighet, dålig aptit eller matningssvårigheter
  • Äldre barn kan berätta om huvudvärk och ryggsmärtor. Vissa tappar matlusten, känner sig illamående och får buksmärtor
• Ett ospecifikt exantem kan uppstå. 

Kliniska fynd

• Typiskt är papler och vesikler i den mjuka gommen, uvula, gombågarna och eventuellt tonsillerna:
  • Slemhinneförändringar, hyperemi och 1–2 mm stora papler som i loppet av ett dygn utvecklar sig till vesikler
  • Vesiklerna går sönder och lämnar ett gulvita sår, oftast 2–12 stycken, som ofta är 2-4 mm i diameter
  • Denna fördelning skiljer detta åt från andra virusinfektioner
• Slemhinnan utanför dessa förändringar är oftast normal.
• Som regel är utslag på slemhinnan (enantem) borta efter 3–5 dagar, men vid sekundärinfektion kan det ta längre tid.
• Lymfkörtlarna på främre delen av halsen kan vara förstorade.

Kompletterande undersökningar i primärvården

• Herpangina är en klinisk diagnos och ytterligare diagnostik krävs sällan.
• Det finns metoder för direkt påvisning med hjälp av PCR i material från hals/svalg eller avföring, eller från blod, urin eller cerebrospinalvätska vid allvarligare sjukdom.

Andra undersökningar

• Inga aktuella

När remittera?

• Vanligtvis inte aktuellt.

Behandling

Behandlingen i korthet

• Herpangina är en självläkande sjukdom och specifik behandling är inte indikerat.

Egenbehandling

• Tillräckligt vätskeintag.
• Eventuellt smärtlindrande och febernedsättande medel.

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Herpangina är en mild och självläkande sjukdom.
• Lesionerna läker normalt inom 3–5 dagar.

Komplikationer

• Komplikationer är mycket sällsynta, men kan bestå av:
  • Encefalit
  • Meningit
  • Lungödem
  • Myokardit

Prognos

• Sjukdomen är i de allra flesta fall självbegränsande med god prognos. 

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Herpangina

Animation

• Övre luftvägsinfektion