Nasofarynxcancer

Basfakta

Definition

Nasofarynx, definition

• Bakre övre väggen.
• Sträcker sig från övergången mellan hårda och mjuka gommen och till skallbasen.
• Nedre väggen består av den övre ytan av mjuka gommen.

Stadieindelning av cancer i nasofarynx

• Se stadieindelning i Nationellt vårdprogram för huvud- och halscancer.

Förekomst

• Incidens:¹
  • I Sverige insjuknar drygt 30 personer årligen i nasofarynxcancer
  • Incidensen är betydligt högre i vissa delar av Asien
• Kön:¹
  • Cirka två tredjedelar av fallen är män
• Ålder:¹
  • Medianålder vid diagnos i Sverige är 59 år

Etiologi och patogenes

• Oftast lågt differentierade skivepitelkarcinom, men ibland non-Hodgkins lymfom eller plasmocytom.
• Patienterna är ofta länge utan symtom och tillståndet är ofta långt framskridet vid tidpunkten för diagnosen.

Predisponerande faktorer

• Epstein-Barr virus har betydelse i Asien.
• I Europa och USA är denna cancertyp mer associerad till alkohol- och tobaksanvändning.

ICD-10

• C11 Malign tumör i rinofarynx
  • C11.0 Malign tumör i övre väggen av rinofarynx
  • C11.1 Malign tumör i bakre väggen av rinofarynx
  • C11.2 Malign tumör i sidovägg av rinofarynx
  • C11.3 Malign tumör i främre väggen av rinofarynx
  • C11.8 Malign tumör i rinofagus med övergripande växt
  • C11.9 Icke specificerad lokalisation av malign tumör i rinofarynx
• C76 Malign tumör med annan och ofullständigt angiven lokalisation
  • C76.0 Malign tumör i huvudet, ansiktet och halsen
    Kind INA
    Näsa INA

Diagnos

Diagnoskriterier

• Diagnosen bekräftas med en histologisk undersökning.
• På grund av diffusa symtom ställs diagnosen ofta inte förrän tumören har nått ett avsevärt stadium.

Differentialdiagnoser

• Näspolyper

Anamnes

• Det vanligaste symtomet är en förstorad körtel på halsen. Andra är otalgi (öronsmärta), ensidig hörselnedsättning eller nasalstenos:
  • Nasalstenos beror på förslutning av choanae och leder till nasalt tal och eventuellt näsblod
• Mellanörssymtom kan relateras till tubar ocklusion och kan ge otosalpingit (ensidighet är särskilt malignitetssuspekt):
  • Vid ensidig otosalpingit (serös mediaotit) ska nasofarynx undersökas för att utesluta tumör, även hos yngre patienter
• Skallbaserosioner kan ge förlamningar i den femte och sjätte kranialnerven, något som leder till huvudvärk, diplopi, ansiktsmärtor och domningar.

Kliniska fynd

• Nasofarynxcancer kan debutera med stora metastaser i de djupa lymfkörtlarna under och bakom den översta delen av m. sternocleidomastoideus; dessa lymfkörtlar är ofta bilaterala.
• Vid invasiv växt i skallbasen kan symtom från kranialnerver förekomma, speciellt ögonmuskelpareser (nn. III, IV, VI) och ansiktssmärtor (n. V).
• Foramen jugulare kan omfatta de fyra sista kranialnerverna samt truncus sympaticus (Horners syndrom) som en följd av att tumören involverar foramen jugulare.

Välgrundad misstanke

Andra undersökningar 

• Huvudsakligen ÖNH-specialistutredning:¹
  • Biopsi från primärtumören för PAD och EBV-analys
  • DT av huvud, hals och thorax och kompletterande MR av primärtumörområdet

När remittera?

• Inför remiss till ÖNH-klinik (filterfunktion) vid misstanke om nasofarynxcancer:
  • Informera om:
    • Att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
    • Att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
    • Att sjukvården ofta ringer från dolt nummer
  • Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Patientinformation på olika språk om utredning av misstanke om cancer
  • Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen

Checklista vid remittering

Behandling

Behandlingsmål

• Bot eller förbättring av livskvaliteten.

Behandlingen i korthet¹

• Strålbehandling är den huvudsakliga behandlingen. Vid misstanke om kvarvarande tumör på halsen efter slutförd strålbehandling görs kompletterande halslymfkörtelutrymning, förutsatt att komplett remission av primärtumören har uppnåtts.
• Tillägg av cytostatikabehandling ökar 5-årsöverlevnaden för patienter med lokoregionalt avancerade tumörer.
• I mycket selekterade fall kan radikal kirurgi mot primärtumören göras.
• Se Nationellt vårdprogram huvud- och halscancer för detaljerad beskrivning av behandling.

Förlopp, komplikationer och prognos.

Förlopp

• Nasofarynxcancer upptäcks ofta sent i förloppet.

Komplikationer

• Inväxt i omkringliggander strukturer eller metastaser.

Prognos

• Den relativa 5-årsöverlevnaden vid kurativt syftande behandling för patienter med nasofarynxcancer är i Sverige 75 %.¹

Uppföljning

• Uppföljning av specialist i området:¹
  • Kontroller var 3:e månad under de 2 första åren
  • Kontroller var 6:e månad under år 3–5

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Nasofarynxcancer
• Smärtor och smärtbehandling
• För dig som äter lite – kostråd

Lindrande behandling vid långt framskriden cancersjukdom.

• Palliativ medicin
• Illamående och kräkningar
• Förstoppning
• Muntorrhet
• Andningsbesvär
• Avmagring
• Depression
• Delirium

Patientföreningar

• Cancerfonden