Oral herpes simplex-infektion

Se även vår text Herpes simplex

Basfakta

Definition

• Herpes simplex-virus av typ 1 (HSV-1) kan orsaka orala infektioner:
  • Akut form vid primär infektion
  • Recidiverande former
• Den primära infektionen är i de flesta fall subklinisk, men yttrar sig hos 10–15 % som akut herpetisk gingivostomatit.

Förekomst

• I den vuxna befolkningen i europa har cirka 60–90 % HSV 1-antikroppar och 5–40 % HSV 2-antikroppar.¹
• Livstidsprevalensen av läppherpes är 15–45 %.^2-3
• Akut herpetisk gingivostomatit ses främst hos barn i åldrarna sex månader till fem år.^4-5

Etiologi och patogenes

• Infektioner med herpes simplex-virus, som är ett DNA-virus.
• Smitta med HSV-1 sker i barndomen:⁶
  • Smittan överförs via saliv
  • Inkubationstiden är ofta tre till sex dagar, men ibland upp till 2 veckor⁷
  • Vid 30 års ålder har 50 % av alla personer i välfärdsländer antikroppar mot viruset, i jämförelse med 80 % i länder med lägre levnadsstandard

Predisponerande faktorer

• Hos personer med immunsvikt kan HSV-1 infektioner få ett allvarligt och livshotande förlopp.⁶

ICD-10

• B00 Herpes simplex-infektioner
  • B00.2 Gingivostomatit och faryngotonsillit orsakade av herpes simplex-virus

ICD-10 Primärvård

• Herpes simplexinfektion B009P
• Herpesstomatit B002
• Munsår B002

Diagnos

Diagnoskriterier

• Diagnosen ställs som regel mot bakgrund av anamnes och det typiska kliniska förloppet.

Differentialdiagnoser

• Herpes zoster:
  • Ger mer uttalad ömhet och smärta
  • De påverkade området är vanligtvis skarpt avgränsat och ensidigt
• Erythema multiforme:
  • Ger ofta typiska hudförändringar (target-lesioner) och större blåsor i munslemhinnan.
  • Erythema multiforme kan dock föregås av simplex-infektion.
• Recidiverande aftös stomatit.

Anamnes

Akut form

• Tillståndet är vanligast bland barn.
• Den sjuka klagar över ömhet/smärta, vill inte äta, är allmänt håglös, har eventuellt feber och lokala lymfkörtlar är förstorade och ömma.
• Tidigt i förloppet kan man se vesikulära lesioner i munhålan – på slemhinnan, tungan, läpparna och tandköttet.
• Tillståndet går över på 7–14 dagar.

Recidiverande former

• Ger inte alltid symtom men manifesterar sig oftast som herpes labialis. Det kan även uppträda intraoralt, vanligtvis baktill i gomslemhinnan som intraoral recidiverande herpes.
• Det hävdas att tillståndet kan framkallas igen av bland annat stress, solljus och menstruation.⁸

Kliniska fynd

• Dilemmat är att patienter med herpesinfektion ofta först ses när vesikelstadiet är över. Tillståndet kan då vara svårt att skilja från recidiverande aftösa sår.
• Vid den akuta formen:
  • Ses tättsittande, vätskefyllda, gulaktiga vesiklar
  • Vesiklarna utvecklas över ett par dygn. De samlas ofta i klasar, brister snabbt och efterlämnar små ulcerationer som flyter samman till större ulcerationer
  • Gingivan är vanligtvis engagerad och framstår med diffus rodnad, med eller utan vesikelbildning
• Vid den recidiverande formen:
  • Enantemet karakteriseras av små vesiklar som ofta är samlade i klasar
  • De är mindre omfattande och symtomgivande än primärinfektionen och betydligt mindre smärtsamma än herpes zoster
  • Vesiklarna brister snabbt och efterlämnar fibrinklädda sammanflytande ulcerationer och på läppen en sårskorpa som stöts bort efter 7–14 dagar

Kompletterande undersökningar i primärvården

• Inga aktuella.

När remittera?

• Är vanligen inte nödvändigt.

Behandling

Behandlingen i korthet

• Ge barn med akut gingivostomatit rikligt med dryck och eventuellt glass.
• Primärinfektionen kan behandlas med aciklovir, men ofta träffar man patienten så sent i förloppet att det inte finns någon mening med att behandla.
• Utbrott av Herpes labialis kan mildras med penciklovirkräm eller aciklovirkräm. Endast marginell effekt dock.
• Recidiverande intraoral herpes är sällan behandlingskrävande.

Läkemedelsbehandling

• Eventuellt smärtstillande i form av paracetamol eller NSAID-preparat.

Förebyggande behandling

• Förebyggande behandling har osäker eller kliniskt obetydlig effekt:
  • En Cochranerapport (2015) konkluderar att det är osäkert om långtidsbehandling (> 1 månad) med lokal aciklovir/valaciklovir förbygger utbrott av läppherpes och att peroral långtidsbehandling (> 1 månad) med antivirala medel har viss förebyggande effekt mot läppherpes, men att behandlingsnyttan är liten⁹

Förlopp, komplikationer och prognos.

Förlopp

• Tillståndet läker spontant inom loppet av 7–14 dagar.
• Virusutsöndringen kan fortsätta i ytterligare tre veckor.

Prognos

• Utmärkt när det gäller det akuta förloppet.
• Herpes labialis är den vanligaste manifestationen av recidiverande infektioner.

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Herpes simplex-infektion i munnen