Öronmusslan, sjukdomar och skador

Basfakta

Definition

• Hematom:
  • En subperikondral blödning till följd av en direkt skada mot ytterörat¹
• Perikondrit:
  • Bakteriell infektion med varansamling mellan ytterörats brosk och dess perikondrium
• Rosfeber:
  • Infektion med hemolytiska streptokocker
• Atherom:
  • Retention i en talgkörtel i lobulus
• Cancer:
  • Ganska vanlig lokalisation av basalcellskarcinom eller skivepitelcancer. Kan också vara chondrodermatit en inflammation som kan vara inflammation i brosket
  • Eventuellt aktinisk keratos, förstadium till cancer

Förekomst

Cancer

• Hos äldre människor.

Etiologi och patogenes

Aurikulärt hematom

• En skada kan separera främre aurikulära perikondrium från den underliggande, tätt tilliggande brosken. Detta kan medföra att de perikondrala blodkärlen bryts ned och efterföljande hematomformation.
• De nedbrutna kärlen kan förstöra livsdugligheten hos den avaskulära underliggande brosken.
• Ett subperikondralt hematom har visat sig kunna stimulera formation av ny och ofta asymmetrisk brosk, så kallat "blomkålsöra".²

Perikondrit

• Kan uppstå efter trauma, förfrysning eller operation.

ICD-10

• A46 Erysipelas (Rosen)
• C44 Andra elakartade tumörer i hud
  • C44.2 Hud på örat och i den yttre hörselgången
• H61 Andra sjukdomar i ytterörat
  • H61.0 Perikondrit i ytterörat
• T14 Skada i ospecificerad kroppsregion
  • T14.8 Andra skador i ospecificerad kroppsregion

ICD-10 Pimärvård

• A46- Rosfeber
• C44- Annan malign tumör i huden

Diagnos

Anamnes

Perikondrit

• Örat blir rött, ömt och förtjockat – lobulus drabbas inte.

Rosfeber

• Örat blir rött, varmt, ömt och svullet – tillståndet kan sprida sig ut på lobulus och till den avgränsande huden.

Kliniska fynd

Hematom

• Ömmande och spänd svullnad:³ 
  • Svullnaden fyller typiskt ut fördjupningen mellan helix och antihelix och sprider sig framåt
  • Kan ibland ligga i concha eller runt den yttre örongången
  • I sällsynta fall på baksidan av örat

Rosfeber

• Ingångsporten är ofta mindre hudlesioner – trauma, extern otit, hål i öronen.

Cancer

• Aktinisk keratos, förstadium till cancer.
• Tumörer eller sår som inte läker.

Behandling

Allmänt om behandlingen

Hematom

• Bör behandlas inom 24 timmar på sjukhus med evakuering av hematomet.
• Obehandlat kan det leda till brosknekros, "blomkålsöra" och otäcka infektioner.
• Behandlingsmålet är att utföra en fullständig evakuering av den subperikondrala blodansamlingen och att förhindra en återackumulering.⁴
• Allmänläkaren kan aspirera hematomet och lägga på ett komprimerande bandage för vidare remittering till sjukhus:³
  • Vid hematom <2 cm stort och <48 timmar gammalt rekommenderas nålaspiration
  • Insicion i nedre delen av hematomet vid storlek >2 cm och >48 timmar gammalt
  • Överväg behandling med flukloxacillin 750 mg x 3
• Vid hematom äldre än 7 dagar hänvisas tili ÖNH-specialist eller plastikkirurg.

Förfrysning

• Bör behandlas med gradvis uppvärmning.

Eksem efter örhängen

• Ta ut örhänget och rengör örat.
• Nickelhaltiga smycken bör undvikas, endast ädla metaller rekommenderas.

Perikondrit

• Vid allvarliga tillstånd måste en incision utföras och systemisk antibiotika ges – som första val föreslås:
  • Flukloxacillin

Rosfeber

• Antibiotika i dubbel dos – fenoxymetylpenicillin, eventuellt antibiotika med bredare spektrum:
  • Amoxicillin tablett 500 mg: 1 tablett 3 gånger dagligen.

Aterom

• Kan sekundärinfekteras.
• Bör avlägsnas med hela kapseln i icke infekterat stadium.

Cancer

• Måste avlägsnas kirurgiskt, eventuellt också strålbehandlas.

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Sjukdomar i öronmusslan

Uppföljning

Plan

Hematom

• 2–3 sårkontroller de första 5 dagarna efter behandling för att bedöma recidiv av hematom och byte av kompressionsbandage.³

Rosfeber

• Bör kontrolleras dagligen, eventuellt remiss till ÖNH-läkare.