Pulpit

Basfakta

Definition

• Inflammation i tandens pulpa, vanligen orsakad av karies.¹
• I tidigt stadium är pulpiten reversibel. Utan behandling blir tillståndet irreversibelt med pulpanekros som följd.

Förekomst

• Vanlig komplikation till karies.
• Irreversibel pulpit:
  • Är en av de vanligaste orsakerna till att patienter söker akut tandvård²

Etiologi och patogenes

• Pulpit uppträder när kariesangreppet når pulpan som blivit inflammerad.
• Till en början är inflammationen i pulpavävnaden ytlig.
• Reversibel pulpit:
  • Uppträder när kariesangreppet når pulpan
  • Tillståndet leder till en inflammation i pulpan
• Irreversibel pulpit:
  • Vid allvarlig inflammation i det begränsade pulparummet uppstår irreversibla skador.
  • Trycket i pulpan ökar, blodkärlen täpps till vid foramen apikale, ischemi och en nekros uppstår i pulpavävnaden.
• Periapikal abscess:
  • Kan bildas i den parodontala vävnaden runt foramen apikale.
  • Vanligen en lokaliserad infektion.

Predisponerande faktorer

• Karies

ICD-10

• K02 Tandkaries
  • K02.0 Karies begränsad till emaljen
  • K02.1 Karies i dentinet
  • K02.2 Karies i cementet
  • K02.3 Avstannad tandkaries
  • K02.4 Odontoklasi
  • K02.8 Annan specificerad tandkaries
  • K02.9 Tandkaries, ospecificerad
• K04 Sjukdomar i tandpulpan och de periradikulära vävnaderna (vävnaderna kring tandrötterna)
  • K04.0 Pulpit
  • K04.1 Pulpanekros
  • K04.2 Pulpadegeneration
  • K04.3 Sekundär dentinbildning i pulpan
  • K04.4 Akut periradikulär osteit med ursprung i pulpan
  • K04.5 Kronisk periradikulär osteit
  • K04.6 Periradikulär abscess med fistel
  • K04.7 Periradikulär abscess utan fistel
  • K04.8 Radikulär cysta (rotcysta)
  • K04 9 Andra och icke specificerade sjukdomar i pulpan och de periradikulära vävnaderna

ICD-10 Primärvård

• K04.0Pulpit

Diagnos

Diagnoskriterier

• Typisk anamnes och kliniska fynd.

Differentialdiagnoser

• Karies
• Perikoronit

Anamnes och kliniska fynd

• Reversibel pulpit:
  • Karies föreligger
  • Tillståndet ger tandvärk i form av korta intermittenta smärtor som kan utlösas av värme, kyla² eller söta stimuli³
  • Vid progression av tillståndet ökar tandvärken i intensitet
• Irreversibel pulpit:
  • Akuta och intensiva smärtor, molande, dunkande
  • Smärtan är svår att lokalisera, den är ihållande och dov
  • Den drabbade tanden är perkussionsöm, men det är ofta svårt för patienten att säga vilken tand som orsakar smärtan
• Periapikal abscess:
  • Ömhet när man knackar på den drabbade tanden samt lokal lymfadenopati

Andra undersökningar

• Röntgen.
• Eventuellt diagnostisk blockad för att lokalisera den smärtande tanden.

När remittera?

• Patienten bör remitteras till tandläkare.

Behandling

Läkemedelsverkets rekommendation

Allmänt om behandlingen

• Reversibel pulpit:
  • Avlägsnande av uppmjukat kariöst dentin som sedan ersätts med ett fyllningsmaterial
• Irreversibel pulpit:
  • Antibiotika skall ej användas vid pulpit ⁴
  • Behandlingen består av avlägsnande av den inflammerade pulpan (nerven) som ersätts med ett fyllningsmaterial (rotfyllning)
  • Alternativt tas tanden bort
• Periapikal abscess:
  • Tandläkaren skapar dränage genom att öppna tanden och avlägsna den nekrotiska pulpavävnaden eller avlägsna hela tanden
  • Om abscessen har spridit sig till intilliggande tänder eller djupare vävnad och orsakar svullnad och feber ska antibiotika sättas in
  • Svullnad i ansiktet, feber, påverkat allmäntillstånd och trismus tyder på allvarlig infektion som involverar djupare orofaciala rum. Patienten bör då läggas in på sjukhus och behandlas med antibiotika intravenöst

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Obehandlat kan tillståndet utveckla sig via reversibel pulpit till irreversibel pulpit och eventuell abscessbildning periapikalt.

Komplikationer

• Periapikal abscess

Prognos

• Tidig intervention ger god prognos.

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Pulpit