Spottkörtelcancer

Basfakta

Definition

• Cancer i spottkörtel.
• Se stadieindelning för spottkörtelcancer i Nationellt vårdprogram för huvud- och halscancer.¹

Förekomst¹

• Incidens:
  • Det diagnostiseras cirka 100 nya fall av spottkörtelcancer årligen i Sverige
• Kön:
  • Lika vanligt hos män som hos kvinnor
• Ålder:
  • Medianålder vid diagnos i Sverige är 65 år, men spottkörtelcancer förekommer även hos unga individer

Etiologi och patogenes

• Det finns >20 olika undergrupper av spottkörtelcancer med varierande malignitetsgrad. Vanligast är adenokarcinom som utgår från parotis.¹

Predisponerande faktorer

• Utöver tidigare strålbehandling mot området finns inga kända predisponernade faktorer.¹

ICD-10

• C07.9 Malign tumör i parotiskörtel (öronspottkörtel)
• C08.0 Malign tumör i submandibulariskörtel
• C08.1 Malign tumör i sublingualiskörtel
• C08.8 Malign tumör i de stora spottkörtlarna med övergripande växt
• C08.9 Malign tumör i stor spottkörtel, ospecificerad

Diagnos

Diagnoskriterier

• Diagnosen bekräftas med histopatologisk undersökning.

Differentialdiagnoser

• Godartad tumör, exempelvis pleomorft adenom eller monomorft adenom/Whartins tumör
• Påssjuka
• Sialoadenit
• Spottkörtelsten
• Lymfom
• Sarkom
• Retentionscysta
• Metastaser, exempelvis från skivepitelcancer i hud eller malignt melanom

Anamnes

• Symtomen beror på tumörens storlek, loklisation, tillväxthastighet och eventuella spridning.
• Ny tumör eller tillväxt i känd tumör i spottkörteln.
• Ofta oöm knuta eller svullnad.
• Smärta vid mer avancerad tumörtillväxt.
• Pareser, parestesier och/eller smärta i ansiktet eller tungan vid inväxt i kranialnerver (n facialis, hypoglossus eller lingualis).²

Kliniska fynd

• Vid undersökning palperas vanligtvis en fast tumör med oklar avgränsning, eventuellt fäst vid hud eller skelett, eventuellt patologiska lymfkörtlar på halsen.
• Det kan vara svårt att skilja maligna spottkörteltumörer från benigna vid klinisk undersökning.
• Tumör i parotis med samtidig halvsidig ansiktsförlamning (bortfall n facialis) talar för malign tumör.
• Tumör i submandibulariskörtel kan påverka n hypoglossus och leda till halvsidig förlamning av tungan.

Välgrundad misstanke

Andra undersökningar 

• Huvudsakligen ÖNH-specialistutredning:
  • Biopsi från primärtumören för PAD
  • DT av huvud, hals och thorax och kompletterande MR av primärtumörområdet

När remittera?

• Inför remiss till ÖNH-klinik (filterfunktion) vid misstanke om spottkörtelcancer:
  • Informera om:
    • Att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
    • Att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
    • Att sjukvården ofta ringer från dolt nummer
  • Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Patientinformation på olika språk om utredning av misstanke om cancer
  • Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen

Checklista vid remittering

Behandling

Behandlingsmål

• Primärt bot, det vill säga tumörfrihet, om ej möjligt förbättrad livskvalitet.

Behandlingen i korthet

• I första hand kirurgisk behandling.
• Ibland ges även strålbehandling.
• Cytostatikabehandling kan ges i palliativt syfte.
• Se Nationellt vårdprogram huvud- och halscancer för detaljerad beskrivning av behandling.¹

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Långsam eller snabb progression, beroende på histologi och stadium.
• Spridning till andra organ är relativt sällsynt.

Komplikationer

• Ändrat utseende till följd av operation, eventuellt förlamningar.
• Sväljsvårigheter:
  • Kan förekomma både efter kirurgi och strålbehandling
  • Kan medföra viktnedgång och undernäring, andningsproblem och social isolering
• Trismus:
  • Möjlig komplikation, särskilt efter kombination av kirurgi och strålbehandling
• Torr mun:
  • Förekommer ofta efter strålbehandling av spottkörtlar
  • Kan leda till karies och förändrad smak
• Undernäring:
  • Tumörtillväxt samt konsekvenser av kirurgi eller strålbehandling kan bidra till svårigheter med näringsintag

Prognos

• Den relativa 5-årsöverlevnaden för all spottkörtelcancer i Sverige är 75 %. 

Uppföljning

• Uppföljning av specialist i området:¹
  • Kontroller var 3:e månad under de 2 första åren
  • Kontroller var 6:e månad under år 3–5

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Cancer i mun och svalg
• Smärtor och smärtbehandling
• För dig som äter lite – kostråd

Lindrande behandling vid långt framskriden cancersjukdom

• Palliativ medicin
• Illamående och uppkastningar
• Förstoppning
• Muntorrhet
• Andningsbesvär
• Avmagring
• Depression
• Delirium

Patientföreningar

• Cancerfonden
• Mun- och halscancerförbundet

Källor