Avulsionsfraktur från tuber ischiadicum

Basfakta

Definition

• Avslitning av muskelfästen på sittbensknölen för muskler på baksidan av låret. En diagnos som ofta missas.^1-2

Förekomst

• Är en sällsynt skada jämfört med muskelskador i mellersta delen av hamstringsmuskulaturen.
• Förekommer mest hos ungdomar, från puberteten till sena ungdomsåren, som aktivt utövar sport.

Etiologi och patogenes

• I puberteten bildas ett sekundärt ossifieringscenter eller en apofys vid tuber ischiadicum.
• Fraktur uppstår som regel i den ålder där apofysen är den svagaste länken i kedjan muskel-sena-ben.
• Orsaken är vanligtvis en kraftig kontraktion av hamstringsmuskulaturen, som till exempel under löpning och häcklöpning.

Predisponerande faktorer

• Ålder.
• Explosiva belastningar av hamstringsmuskulaturen.

ICD-10

• S32 Fraktur på ländkotpelaren ochbäckenet
  • S32.8 Fraktur på andra och ickespecificerade delar av ländkotpelarenoch bäckenet, Fraktur på os ischii
• S76 Skada på muskel och sena påhöft- och lårnivå
  • S76.3 Skada på muskel och sena i bakre muskelgruppen på lårnivå

ICD-10 Primärvård

• S328P Fraktur på ländkotpelaren och bäckenet UNS

Diagnos

Diagnoskriterier

• Anamnes som ger misstanke om tillståndet, röntgenbild bekräftar diagnosen.

Differentialdiagnoser

• Hamstringsskada

Anamnes

• Patienten är som regel en ung person i åldern 12–20 år.
• I samband med kraftig eller explosiv belastning av bakre lårmuskeln (hamstrings) uppstår plötsliga smärtor överst på lårets baksida och upp i sätet.
• Obehandlat leder tillståndet till kroniska smärtor när patienten sitter eller går och det är omöjligt för patienten att återuppta idrottsaktiviteter.

Kliniska fynd

• Haltande, smärtsam gång.
• Palpationsömhet över tuber ischiadicum.
• Hematom i glutealregionen eller proximalt på låret efter några dagar.
• Eventuellt hamstringsatrofi – när skadan har stått en tid.

Andra undersökningar

• Röntgen:
  • Bör tas hos en ung person med plötslig proximal "hamstringsskada"
  • En avulsionsfraktur kan påvisas, ofta är frakturfragmentet betydligt förskjutet
• MR?
  • Kan vara aktuell vid kvarstående besvär för att lokalisera eventuell ruptur i mjukvävnaden³

När remittera?

• Proximal hamstringsskada hos en ung person bör ge misstanke om avulsionsfraktur och vederbörande bör remitteras för röntgenundersökning.
• Vid bekräftad diagnos remitteras patienten till ortoped.

Behandling

Behandlingsmål

• Smärtlindring och snar återupptagning av idrottsaktiviteter.

Allmänt om behandlingen

• Kirurgi, tidig diagnos ger möjlighet till tidig behandling och snabb återhämtning.⁴

Egenbehandling

• Avlastning.
• Undvika belastningar och tänjningar av hamstringsmuskulaturen.

Läkemedelsbehandling

• Analgetika

Kirurgi

• Ofta öppen operation med fixation av frakturen.
• Vid betydande förskjutning av frakturen kan tidig operation förhindra utebliven läkning, större smärtor och svaghet, som kan hindra patienten från att återgå till idrottsaktiviteter eller en normal och smärtfri gång.^5-6

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Obehandlat kan tillståndet leda till kroniska smärtor när patienten sitter eller går och det är omöjligt för patienten att återuppta idrottsaktiviteter.

Komplikationer

• Utebliven sammanväxning av bendelarna. Tryck på ischiasnerven.

Prognos

• God vid adekvat behandling.
• Mera osäker vid missad diagnos och fördröjd behandling:
  • Återhämtningstiden förlängs betydligt

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Sträckskada, lårets baksida
• Sträckövningar vid skador

Animation

• Sträckning i hamstringsmuskulaturen