Axelluxation och instabilitet i axelled
Bakgrund
- Axelluxation definieras som en luxation i glenohumeralleden.
- Kan delas in i:
- Främre luxation
- Bakre luxation
- Luxation nedåt
- Instabilitet i axelled:
- Upprepade axelluxationer kan leda till instabilitet, men instabilitet kan även utvecklas efter en enkel luxation
- Kan delas in i:
- Främre instabilitet
- Bakre instabilitet
- Multidirektionell:
- Axeln är instabil i flera riktningar
Epidemiologi
- Axelluxation är den vanligaste förekommande luxationen av större led.
- 95 % av axelluxationerna är främre luxationer.
- Incidensen axelluxationer som kommer till sjukvården är i Sverige 27,5 fall per 100 000 personår.
- Luxation i axelleden är vanligast hos män i åldern 18–30 år.
Etiologi och patogenes
- Främre axelluxation:
- Uppstår ofta på grund av en plötslig och kraftfull utåtrotation av överarmen i abducerat läge
- Bankart-skada:
- Förekommer vid nästan alla främre axelluxationer
- Är en akut slitskada där labrum glenoidale lossnar från cavitas glenoidalis
- Hill–Sachs skada:
- Är en impressionsfraktur posterolateralt på caput humeri
- Bakre axelluxation:
- Direkt trauma mot den anteriora delen av axeln
- Axial belastning där axeln är flekterad och inåtroterad
ICD-10
- S43 Luxation och distorsion i skuldergördelns leder och ligament
- S43.0 Luxation i skulderled
- M24 Andra specificerade rubbningar i leder
- M24.4B Recidivluxation/subluxation i axelled
Anamnes
- Viktigt att fråga om:
- Hur uppstod skadan?
- Tidigare tillfällen av axelluxationer?
- Tidigare instabilitet?
- Känd överrörlighet?
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Kliniska fynd
- Oavsett vilken typ av axelluxation man misstänker är det viktigt systematisk undersökning:
- Inspektion:
- Främre axelluxation:
- Armen är ofta lätt abducerad och utåt- eller inåtroterad
- Lateralt på axeln kan man ofta se en fördjupning och akromion uppträder mera prominent
- Bakre axelluxation:
- Armen ses adducerad och inåtroterad
- Dorsala delen av axelregionen kan ses mera framträdande
- Främre delen av axelregionen kan vara mera utplattad
- Luxation nedåt:
- Armen ses adducerad och inåtroterad
- Dorsala delen av axelregionen kan ses mera framträdande
- Främre delen av axelregionen kan vara mera utplattad
- Främre axelluxation:
- Distalstatus:
- Kontrollera motorik och sensorik
- Palpera a. radialis
- Palpation:
- Noggrann kontroll av omgivande skelett och muskler
- Rörelseomfång:
- Är ofta nedsatt
- Inspektion:
- Det finns olika undersökningar man kan använda sig av för att undersöka axelinstabilitet:
- Främre instabilitet:
- Positiv "apprehension test"
- "Relocation test" utförs om "apprehension test" är positivt
- Bakre instabilitet:
- Nedsatt passiv och aktiv utåtrotation
- Nedsatt elevation < 90°
- Multidirektionell instabilitet:
- Positiv "sulcus sign"
- Hyperabduktionstest
- Kompletterande ledstatus enligt Beightonskalan
- Främre instabilitet:
Utredning av axelluxation
- Utredning av axelluxation består av klinisk undersökning, anamnes och bilddiagnostik.
- Slätröntgen ska alltid tas i tre plan vid misstanke om axelluxation:
- Frontal, axial och epålett
- DT-, MRT- eller ultraljudsundersökning kan behövas som komplettering till röntgenundersökning
Differentialdiagnoser
- Frakturer:
- Fraktur på proximala humerus
- Fraktur på tuberculum majus - speciellt hos äldre
- Fraktur på humerusdiafysen
- Rotatorkuffruptur–speciellt hos äldre
Behandling av axelluxation
- Förstagångsluxation, akut behandling:
- Behandlas i första hand utan operation och med strukturerad rehabilitering
- Det finns olika tekniker för reposition vid främre axelluxation:
- Stimsons metod
- Kochers metod
- Milchs metod
- Cunninghams metod (utförs utan analgetika)
- Efter reposition utförs alltid:
- Ny distalstatus
- Ny kontrollröntgen
- Immobilisering:
- Armen immobiliseras i några dagar efter att reposition utförts i smärtstillande syfte
- Operation:
- Indikation för operation föreligger om:
- Vid fortsatt instabilitetsbesvär trots rehabilitering
- Påverkad funktionsnivå
- Indikation för operation föreligger om:
- Instabilitet:
- Behandlingen vid instabilitet i axelled är i första hand fysioterapi och stabiliserande övningar
Enkät
Just nu genomför vi en enkät för primärvårdsläkare gällande RS-virus. Vi vore tacksamma om du ville genomföra enkäten, det tar bara några minuter och dina svar är anonyma.
Egenbehandling
- Rörelse- och stabilitetsträning enligt program från fysioterapeut.
Läkemedelsbehandling
- Inför reposition kan man behandla med:
- Lokalbedövning i ledhålan
- Intravenöst morfin vid behov
- Bensodiazepiner intravenöst som muskelavslappnande
Annan behandling
- Rehabilitering:
- Remiss till fysioterapeut med inriktning på axelrehabilitation bör utfärdas efter förstagångsluxation.
Komplikationer
- Fraktur kan förekomma vid axelluxation
- Nervskada:
- Kan förekomma (några få procent) vid främre axelluxationer
- Kärlskada:
- Skada på a. axillaris är ovanlig men kan förekomma
Prognos
- Ledstabiliserande kirurgi ger bra resultat och är en effektiv behandling över tid.
Källor
- Vårdgivare Skåne. AKO riktlinjer - primärvården. Instabilitet i axelled. Senast uppdaterad: 2021-10-29. (Hämtad 2021-11-17). vardgivare.skane.se
- Lahti A, Andenord D, Karlsson J, Samuelsson K. ABC om axelluxation. Läkartidningen. 2016,113:DXD4.
- Boffano, M., Mortera, S., & Piana, R. (2017). Management of the first episode of traumatic shoulder dislocation. EFORT open reviews, 2(2), 35–40. PMID: 28461966. PubMed
-
Malignt melanom
Denna Medicinska översikt avser malignt melanom i huden, den dödligaste formen av hudcancer vilken kan uppstå i tidigare frisk hud eller i befintliga nevi.
-
Har din patient bröstcancer?
Ta del av ett patientfall om bröstcancer för att testa din kunskap kring symtom, ärftlighet och diagnostik. Fallet består av fem frågor.
-
”Fysisk träning kan förändra livet för personer med artros”
Omkring var fjärde person över 45 år i Sverige har artros, vilket motsvarar nästan en miljon människor. Träning kan hjälpa artrospatienter att stärka musklerna, vilket leder till minskad smärta och förbättrad funktion. Men trots det är det många patienter som inte vågar...
-
Väntetiden livsavgörande för patienter med höftledsbrott
I en omfattande studie tittade forskarna på sambandet mellan väntetiden inför höftledsoperation och allvarliga komplikationer samt död. Den optimala tiden för en lyckad operation torde vara max ett dygn.
-
Vanlig ortopedisk kirurgi ofta onödig
Flera studier visar att artroskopisk kirurgi av knäleden vid artros inte har någon bättre effekt än fejkkirurgi eller behandling med fysisk träning.