Fingerfrakturer

Bakgrund

• Frakturer i distala, mellan- eller proximala falangen, lokaliserade antingen intra- och/eller extraartikulärt.

Epidemiologi

• Finger- och metakarpalbensfrakturer utgör cirka 10 % av alla frakturer varav fraktur av den distala falangen är den vanligaste förekommande.

Etiologi och patogenes

• Fraktur på den distala falangen är en vanlig idrottsskada.
• Skador på den distala falangen är ofta en kross- eller klämskada som även kan involvera nagel och mjukdelar.
• Majoriteten av fingerfrakturer är extraartikulära men det kan även förekomma tvär-, sned- eller spiralfrakturer, intraartikulära eller flerfragmentsfraktur (komminut).

ICD-10

• S62 Fraktur på handled och hand:
  • S62.5 Fraktur på tumme
  • S62.6 Fraktur på annat finger
  • S62.7 Multipla frakturer på fingrar
  • S62.8 Fraktur på andra och ospecificerade delar av handled och hand

Anamnes

• I de flesta falls finns ett trauma mot fingret eller handen.

Kliniska fynd

• Den kliniska undersökningen bör innehålla:
  • Inspektion
  • Palpation
  • Kontroll av rörlighet
  • Distalstatus

Utredning av fingerfrakturer

• Klinisk undersökning samt röntgenundersökning som bekräftar diagnosen.

Differentialdiagnoser

• Senskador.
• Fraktur på metakarpalbenen. 

Behandling av fingerfraktur

• Behandlingen är beroende av frakturtyp, dislokation samt om det förekommer felställning.
• Fraktur i distala falangen:
  • Odislocerade frakturer:
    • Immobiliserande skena i 3 veckor med DIP-leden i extension
  • Dislocerade frakturer:
    • Reposition i fingerbasblockad och immobilisering i 3 veckor
  • Instabil fraktur:
    • Perkutan stiftning
  • Öppna skador:
    • Noggrann rengöring av såret
    • Kontroll av nagelbädd
    • Eventuell lös nagel reponeras ned i nagelfickan och fingret immobiliseras i tre veckor med DIP-leden i extension
• Fraktur i mellan- eller proximala falangen:
  • Fraktur i mellan eller proximala falangen är oftast stabil.
  • Stabil och odislocerad fraktur:
    • Oftast tillräckligt att behandla med tvåfingerförband (tvillingförband, buddy taping) i 3 veckor
  • Sned- eller spiralfraktur:
    • Är ofta instabila
    • Om frakturläget inte är acceptabelt ställningstagande till operation
• Ledengagerande kondyl- eller basfrakturer:
  • Om leden inte är kongruent ställningstagande till operation
  • Oacceptabelt frakturläge:
    • Reponering i fingerblockad och därefter bedömning av lämplig behandling
    • Vid gipsbehandling bör man kontrollera frakturläget med ny röntgen efter 5–7 dagar. Immobilisering i 3 veckor med efterföljande rörelseträning
• Fingerfrakturer hos barn:
• Fraktur i distala falangen:
• Klämskada som involverar nagelbädden är den vanligaste förekommande frakturen hos barn i förskoleåldern
• Behandling består av:
  • Reposition
  • Korrigering av nagelbädd och nagel
  • Noggrann rengöring om hudskada
  • Fixation med tejp med DIP-leden i full extension
• Fraktur i mellanfalangen:
  • Odislocerade frakturer behandlas ofta med tvåfingerförband (tvillingförband, buddy taping)
• Fraktur i den proximala falangen:
  • Behandlingen består av:
    • Reposition
    • Tvåfingerförband (tvillingförband, buddy taping)
    • Om rotationsfelställning samt lateral deviation ställningstagande till operation

Egenbehandling

• Träning enligt program från arbetsterapeut.

Läkemedelsbehandling

• Smärtstillande vid behov.

Annan behandling

• Arbetsterapeut: 
  • Träningsprogram för egenträning efter fingerfraktur är en viktig del av rehabilitation för att motverka stelhet, svullnad samt smärta

Komplikationer

• De komplikationer som kan uppstå efter fingerfraktur är:
  • Stelhet
  • Nedsatt greppfunktion
  • Smärta
  • Nedsatt rörlighet

Prognos

• Prognosen är god i de flesta fall.

Plan

• Vid frakturbehandling följs patienten upp på sjukhus eller ortopedisk mottagning, vanligtvis med ny röntgenkontroll efter en vecka.
• Barn med stabil fraktur och odisclocerad fraktur vid skadetillfället behöver inte röntgenkontrolleras.

Vad bör kontrolleras?

• Det är viktigt att kontrollera om en eventuell rotationsdefekt förekommer.

Källor

• Bentley L. Fridén J. Frakturer i fingrar och metakarpalben. Läkartidningen 13/2009. lakartidningen.se
• Engel, P., Brogren, E., Dahlin, L. B., Søe, N. H., & Brorson, S. (2018). Ugeskrift for laeger, 180(32), V12170901. PMID: 30070629. PubMed
• 7. Borchers JR, Best TM. Common finger fractures and dislocations. Am Fam Physician 2012; 85: 805-10. American Family Physician