Fingerledsartros och Heberdens knutor

Bakgrund

• Artros är den vanligaste ledsjukdomen och kännetecknas av ledsmärta, rörelseinskränkning samt strukturella förändringar i ledbrosk, ledens mjukdelar samt i lednära skelett.
• Fingerledsartros är ett degenerativt tillstånd av leden.
• Heberdens knutor (noduli) är benutväxter vid distala interfalangealleden (DIP-leden) på fingrarna som associeras med artros.
• Bouchards knutor (noduli) är benutväxter vid proximala interfalangealleden (PIP-led) som associeras med artros.

Epidemiologi

• Artros är vanligt förekommande och ökar med åldern.
• Kvinnor drabbas oftare än män.

Etiologi och patogenes

• Artros påverkar ledbrosket och kringliggande strukturer som till exempel menisker, ledband, ledhinna och skelett.
• Ledbrosket påverkas av en obalans mellan uppbyggande och nedbrytande processer som leder till minskad motståndskraft mot yttre påfrestningar.
• Obalansen leder i slutändan till ett uttunnat brosk i leden.
• Artros anses vara ett multifaktoriellt tillstånd där enskilda faktorer kan påverka sjukdomsprocessen och utvecklingen av tillståndet.
• Heberdens och Bouchards knutor är benutväxter vid respektive DIP-led och PIP-led.

ICD-10

• M15 Polyartros
  • M15.0 Primär generaliserad artros och osteoartros
  • M15.1 Heberdens knutor (med artropati). Artros i distala interfalangealleder
  • M15.2 Bouchards knutor (med artropati). Artros i proximala interfalangealleder
• M19 Andra artroser
  • M19.0D Primär artros övrig i handled/hand
  • M19.1D Posttraumatisk artros i handled/hand
  • M19.2D Annan sekundär artros i handled/hand
  • M19.8 Annan specificerad artros
  • M19.9 Artros, ospecificerad

Anamnes

• Symtom som ofta börjar smygande:
  • Ledsmärta
  • Nedsatt rörlighet
  • Svårighet att greppa föremål
• Symtom kan variera över tid.
• Rodnad och svullnad över leden kan förekomma.

Kliniska fynd

• Stelhet, palpationsömhet och knölig utväxt kan förekomma.
• Lättare felställningar kan uppträda.
• Tecken på inflammation som rodnad, svullnad och värmeökning kan ses periodvis.

Utredning av fingerledsartros

• Artros är en klinisk diagnos.
• Röntgenundersökning är inte nödvändig för att ställa diagnos men kan användas för att utesluta andra tillstånd.

Differentialdiagnoser

• Inflammatorisk ledsjukdom
• Psoriasisartropati
• Hemokromatos
• Osteonekros
• Tumör

Behandling av fingerledsartros

• Artrosskola och fysisk aktivitet är basbehandlingen vid artros.
• Operation i de fall där konservativ behandling inte gett tillfredsställande resultat.

Egenbehandling

• Fingerträning enligt träningsprogram från fysioterapeut.

Läkemedelsbehandling

• Paracetamol.
• COX-hämmare om inga kontraindikationer föreligger.
• Enstaka kortisoninjektion kan vara ett behandlingsalternativ vid inflammation om COX-hämmare inte tillräcklig inflammationsdämpande effekt.

Annan behandling

• Arbetsterapeut kan förskriva hjälpmedel vid behov. 

Komplikationer

• Felställningar i fingerled.
• Kroniska smärtor.

Prognos

• Konservativ behandling och fysioterapi kan i de flesta fall fördröja utveckling av svårare tillstånd som kräver operation.

Källor

• Region Skåne. Vårdprogram för artros. Fastställt: 2015-05-01. (Hämtad: 2021-12-22). vardgivare.skane.se
• Nationellt kliniskt kunskapsstöd. Artros. Giltigt från och med: 2019-04-14. (Hämtad 2021-12-20). nationelltklinisktkunskapsstod.se
• 9. Englund M, Turkiewicz A. Artros allt vanligare folksjukdom. Läkartidningen. 2014,111:CSDU.