Fraktur i tår

Basfakta 

Definition

• Fraktur i ytter- eller grundfalang (stortå, hallux).
• Fraktur i ytter-, mellan- eller grundfalang (mindre tår, digiti pedis II–V).
• Fraktur i metatarsalbenen beskrivs inte i denna text.

Förekomst

• Tåfrakturer är bland de vanligaste frakturtyperna i foten.¹
• Incidensen varierar mellan 14–40 % per 10 000 personer per år.¹
• Prevalensen beräknas vara:¹
  • 3 % av frakturer hos barn
  • 3,6 % av frakturer hos vuxna
• Fraktur i stortån hos vuxna och barn stod i en studie för 38 % av alla tåfrakturer.¹ 

Etiologi och patogenes

• Vanliga orsaker till tåfrakturer är:
  • Spark mot hårt föremål
  • Krosskada, oftast efter fallande föremål²
• Tåfrakturer kan vara:¹ 
  • Tvära frakturer
  • Spiralfrakturer
  • Komminut (flerfragments) fraktur
  • Avrivningsfraktur (avulsionsfraktur)
• Fraktur i stortån kan involvera tåleden samt vara intraartikulära.³
• Hos barn kan epifysen skadas.

ICD-10

• S92 Fraktur på fot med undantag för fotled
  • S92.4 Fraktur på stortå
  • S92.5 Fraktur på annan tå
  • S92.7 Multipla frakturer på fot
  • S92.9 Ospecificerad fraktur på fot

ICD-10 Primärvård

• S925P Fraktur på tå

Diagnos

Diagnoskriterier

• Klinisk undersökning räcker i de flesta fall. 
• Röntgenundersökning kan bekräfta diagnosen.

Differentialdiagnoser

• Artrit
• Hematom/ekkymos
• Luxation

Anamnes

• I anamnesen finns ofta någon form av trauma som orsak till frakturen.
• Smärta, svullnad och/eller hematom. 
• Svårigheter att belasta foten.⁴ 

Kliniska fynd

• Den kliniska undersökningen bör innehålla: 
  • Inspektion:
    • Felställning? 
    • Rotationsfelställning?
      • Jämför nagel på motsatt tå
    • Svullnad?
    • Hematom?
    • Skada på huden/nagel?
  • Palpation:
    • Palpationsömhet?
    • Indirekt ömhet (axialt tryck i tåns längdriktning)?
  • Cirkulation: 
    • Palpation av a tibialis posterior och a dorsalis pedis⁵
    • Distalstatus:
      • Kapillär återfyllnad
  • Sensorik
• Åtföljande senskador är ovanliga.

Andra undersökningar

Bilddiagnostik

• I de flesta fall är röntgen inte nödvändig vid frakturmisstanke på de mindre tårna.
• Röntgen bör göras vid:
  • Misstanke om fraktur i stortån
  • Tydlig felställning
  • Vid misstanke om luxation i metatarsofalangeal (MTP)-led eller interfallangeal (IP) led
• Röntgen kan påvisa:
  • Komminuta frakturer, särskilt vid frakturer i distala falangen⁶
  • Skada på epifysen hos barn⁷
  • Frakturer i flera tår samtidigt:⁶
    • Är vanligt förekommande
  • Intraartikulära frakturer:⁶
    • Kan ge ökad risk för komplikationer som till exempel artros
• I vissa fall kan kontrollröntgen behövas beroende på frakturtyp, lokalisation och om reponering har gjorts.⁴

När remittera?

• Kontakt till ortoped vid följande: 
  • Öppna frakturer^6,8
  • Intraartikulära frakturer^3-4,6,8
  • Disclocerade frakturer över 2 mm⁸
  • Misstanke om fraktur som involverar epifysen^4,8

Behandling

Behandlingsmål

• Läkning av fraktur.

Behandlingen i korthet

• I det akuta skedet:³
  
  • Nedkylning av området
  • Högläge
  • Smärtstillande
• De flesta frakturer kan behandlas konservativt:^2-3
  • Symtomatisk behandling
  • Sko med hård sula
  • Tejpning av tå med intilliggande tå (buddy taping)⁹
  • Reposition vid behov⁹
• Operation kan bli aktuellt om det finns:
  • Dislocerad intraartikulär fraktur i stortå⁸
  • Fraktur i stortå involverar >25 % av ledytan⁹
• Vid skada på nagel:
  • Subungualt hematom kan behövas tömmas
  • Nageln behålls om det är möjligt

Komplikationer

• Posttraumatisk artros
• Osteomyelit vid öppna frakturer
• Kvarstående smärtor efter läkning
• Utebliven läkning

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Tåfraktur