Ganglion
Basfakta
Definition
- Ganglion är en cystisk bildning med visköst, geléaktigt vätskeinnehåll, utgående från en synovialhinna eller från senskida.1
- Vanliga lokalisationer är handleden och vävnaden nära fingerlederna. Lesionerna kan vara unilokulära eller multilokulära.
- Ett ganglion kan ibland ge obehag eller störa ledfunktionen, vilket motiverar behandling.
Förekomst
- Ganglion är den vanligast förekommande cystiska bildningen på handryggen.
- Uppstår ofta spontant i åldersgruppen 20–50 år.
- Tillståndet är vanligare hos kvinnor (3:1).2
Etiologi och patogenes
- Ett ganglion är en cystisk svullnad över en led eller en senskida.
- Ganglier beror på herniering genom senskida/ledkapsel av synovialhinna, med omgivande reaktiv fibros. De representerar mukoid degeneration och kan ha ett medfött ursprung.
- Geléliknande vätska kan aspireras från lesionen.
- Ganglier kan förekomma som tydliga svullnader, eller så manifesterar de sig endast som (hand-)ledsmärtor.
Anatomi
- Dorsalt handledsganglion:
- Utgör omkring 65 % av alla ganglier i handleden och handen
- Volart handledsganglion:
- Uppstår från distala delar av radius och utgör cirka 20–25 % av alla ganglier
- Flexorsenskida-ganglion:
- Utgör resterande 10–15 %
Predisponerande faktorer
- Ganglion kan provoceras fram av upprepad belastning, speciellt i ytterställningar av handleden.
ICD-10
- M67 Andra besvär i synovialhinnan och -senan
- M67.4 Ganglion
ICD-10 Primärvård
- M674 Ganglion
Diagnos
Diagnoskriterier
- Typiskt fynd
Anamnes
- Upptäcks vanligtvis av en händelse som en svullnad/kula i handleden men även som obehag när handleden är i ytterläge.
- Kulan kan variera i storlek.
Kliniska fynd
- Cystorna är vanligtvis 0,5–2 cm i diameter.
- Fast och lätt öm vid palpation.
- Kan differentieras från solida tumörer genom att de går att genomlysa.
- Finns relativt ofta på dorsalsidan av handleden, mera sällan radialt på volarsidan eller vid fingerbasen i handflatan.
- Kan också ses på fotryggen, utgående från lederna i tarsus eller från senskidor.
Andra undersökningar
- Ultraljud är ett bra alternativ vid osäker diagnos.3
- Hos patienter med oklara handledssmärtor kan MR skilja de flesta ganglier från andra tumörförändringar.4
När remittera?
- Eventuell remiss vid uttalade och långvariga besvär.
Behandling
Behandlingsmål
- Eventuellt invänta spontanförbättring eller borttagning av ganglion för att uppnå symtomlindring.
Behandlingen i korthet
- Ett ganglion kan spontant gå tillbaka men också recidivera. Expektans avseende behandling är därför att rekommendera om inte svullnaden är smärtsam eller hämmar funktioner.5
- Om gangliet bör behandlas är aspiration eller operation alternativ:
- Recidivfrekvensen är stor men, mindre efter kirurgi än efter aspiration.
- Se behandlingsalgoritm i artikel från läkartidningen (2019).5
Läkemedelsbehandling
Aspiration
- Punktion och aspiration med eller utan injektion av kortikosteroid är effektivt hos 27–67 %:6-7
- Det finns dock inte evidens för injektion av kortikosteroid i ganglier
- Förslagsvis används en 5 ml spruta med grov kanyl för att möjliggöra aspiration av den mycket viskösa massan. Optimal aspiration utförs vid ganglionbasen:
- Punktion bör göras under sterila förhållanden eftersom det finns risk för bakteriell artrit då gangliet kommunicerar direkt med leden
- Punktion av volara ganglier bör undvikas, då de ligger i anslutning till arteria radialis
- I en studie behövde knappt 20 % av patienterna som blev behandlade på detta sätt kirurgi senare.8
Kirurgi
- Indikationer för kirurgi är långvarig smärta, nedsatt funktion eller, i undantagsfall, kosmetiska skäl.
- Hela gangliet måste exstirperas och därför bör operation göras i bra anestesi och blodfritt fält.
- Kirurgi uppfattas som ganska effektivt men om ingreppet inte utförs korrekt är recidivrisken stor.
Förlopp, komplikationer och prognos
Förlopp
- Ganglier ger få besvär hos de flesta och behöver vanligtvis inte behandlas.
- De kan variera i storlek och försvinner ofta efter några månader.
Komplikationer
- I sällsynta fall kan ganglier ge tryck på nervus ulnaris eller nervus medianus, och kan då medföra parestesier och pareser.
Prognos
- Cirka hälften av ganglierna går tillbaka av sig själva.
- Cirka hälften av de opererade ganglierna recidiverar.
- Nettoeffekten är därför densamma, antingen cystorna behandlas kirurgiskt eller konservativt.9
Patientinformation
Skriftlig patientinformation
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Källor
Nytt resevaccin ska förebygga denguefeber
Qdenga är det nya resevaccinet som numera är godkänt i Sverige för att förebygga denguefeber.
C-APROM/SE/QDE/0013
-
Artros
Artros är vår vanligaste ledsjukdom och är enligt WHO bland de elva sjukdomar som orsakar störst global sjukdomsbörda. Vid artros föreligger smärta, funktionsnedsättning och strukturella ledförändringar.
-
Malignt melanom
Denna Medicinska översikt avser malignt melanom i huden, den dödligaste formen av hudcancer vilken kan uppstå i tidigare frisk hud eller i befintliga nevi.
-
”Fysisk träning kan förändra livet för personer med artros”
Omkring var fjärde person över 45 år i Sverige har artros, vilket motsvarar nästan en miljon människor. Träning kan hjälpa artrospatienter att stärka musklerna, vilket leder till minskad smärta och förbättrad funktion. Men trots det är det många patienter som inte vågar...
-
Väntetiden livsavgörande för patienter med höftledsbrott
I en omfattande studie tittade forskarna på sambandet mellan väntetiden inför höftledsoperation och allvarliga komplikationer samt död. Den optimala tiden för en lyckad operation torde vara max ett dygn.
-
Vanlig ortopedisk kirurgi ofta onödig
Flera studier visar att artroskopisk kirurgi av knäleden vid artros inte har någon bättre effekt än fejkkirurgi eller behandling med fysisk träning.