Ganglion
Bakgrund
- Ganglion är en cystisk bildning med visköst, geléaktigt vätskeinnehåll, utgående från en synovialhinna eller från senskida.
Epidemiologi
- Uppstår ofta spontant i åldersgruppen 20–50 år och är vanligare hos kvinnor.
Etiologi och patogenes
- Vanliga lokalisationer är handleden och vävnaden nära fingerlederna samt knän och fotleder.
- Ganglier beror på herniering genom senskida/ledkapsel av synovialhinna, med omgivande reaktiv fibros. De representerar mukoid degeneration och kan ha ett medfött ursprung.
- Ganglier kan förekomma som tydliga svullnader, eller manifestera sig endast som (hand-)ledsmärtor.
ICD-10
- M67.4 Ganglion
Anamnes
- Upptäcks vanligtvis av en slump som en svullnad/knöl i handleden men även som obehag när handleden är i ytterläge.
- Knölen kan variera i storlek.
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Kliniska fynd
- Vanligen 0,5–2 cm i diameter.
- Fast och lätt öm vid palpation.
- Kan differentieras från solida tumörer genom att de går att genomlysa.
- Finns relativt ofta på dorsalsidan av handleden, mera sällan radialt på volarsidan eller vid fingerbasen i handflatan.
- Kan också ses på fotryggen, utgående från lederna i tarsus eller från senskidor.
Utredning av ganglion
- Diagnosen ställs på typisk.
- Ultraljud är ett bra alternativ vid osäker diagnos.
- Hos patienter med oklara handledssmärtor kan MRT skilja de flesta ganglier från andra tumörförändringar.
Behandling av ganglion
Allmänt
- Ett ganglion kan spontant gå tillbaka men också recidivera. Expektans avseende behandling är därför att rekommendera om inte svullnaden är långvarigt smärtsam eller hämmar funktioner.
- Om gangliet bör behandlas är aspiration eller operation alternativ:
- Recidivfrekvensen är stor men mindre efter kirurgi än efter aspiration
- Se behandlingsalgoritm i artikel från läkartidningen (2019).
Aspiration
- Förslagsvis används en 5 mL spruta med grov kanyl för att möjliggöra aspiration av den mycket viskösa massan. Optimal aspiration utförs vid ganglionbasen:
- Punktion bör göras under sterila förhållanden eftersom det finns risk för bakteriell artrit då gangliet kommunicerar direkt med leden
- Punktion av volara ganglier bör undvikas, då de ligger i anslutning till arteria radialis
Kirurgi
- Indikationer för kirurgi är långvarig smärta, nedsatt funktion eller, i undantagsfall, kosmetiska skäl.
- Hela gangliet måste exstirperas och därför bör operation göras i bra anestesi och blodfritt fält.
- Kirurgi uppfattas som ganska effektivt men om ingreppet inte utförs korrekt är recidivrisken stor.
Komplikationer
- I sällsynta fall kan ganglier ge tryck på nervus ulnaris eller nervus medianus, och kan då medföra parestesier och pareser.
Enkät
Just nu genomför vi en enkät för primärvårdsläkare gällande RS-virus. Vi vore tacksamma om du ville genomföra enkäten, det tar bara några minuter och dina svar är anonyma.
Prognos
- Cirka hälften av ganglierna går tillbaka av sig själva.
- Cirka hälften av de opererade ganglierna recidiverar.
- Nettoeffekten är därför densamma, antingen cystorna behandlas kirurgiskt eller konservativt.
Källor
- Gregush RE, Habusta SF. Ganglion Cyst. 2022 Jul 18. In: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan. PMID: 29262133
- Horvath A, Westin O, Samuelsson K, Zeba N. ABC om - Vanliga tillstånd i hand och handled, del 2 - Triggerfinger, Dupuytrens kontraktur och ganglion. Lakartidningen. 2019 May 14;116:FH9Z. Swedish. PMID: 31192400
- Keyser FD. Ganglion cysts of the wrist and hand. UpToDate, last updated Aug 01, 2022
-
Malignt melanom
Denna Medicinska översikt avser malignt melanom i huden, den dödligaste formen av hudcancer vilken kan uppstå i tidigare frisk hud eller i befintliga nevi.
-
Har din patient bröstcancer?
Ta del av ett patientfall om bröstcancer för att testa din kunskap kring symtom, ärftlighet och diagnostik. Fallet består av fem frågor.
-
”Fysisk träning kan förändra livet för personer med artros”
Omkring var fjärde person över 45 år i Sverige har artros, vilket motsvarar nästan en miljon människor. Träning kan hjälpa artrospatienter att stärka musklerna, vilket leder till minskad smärta och förbättrad funktion. Men trots det är det många patienter som inte vågar...
-
Väntetiden livsavgörande för patienter med höftledsbrott
I en omfattande studie tittade forskarna på sambandet mellan väntetiden inför höftledsoperation och allvarliga komplikationer samt död. Den optimala tiden för en lyckad operation torde vara max ett dygn.
-
Vanlig ortopedisk kirurgi ofta onödig
Flera studier visar att artroskopisk kirurgi av knäleden vid artros inte har någon bättre effekt än fejkkirurgi eller behandling med fysisk träning.