Ganglion

Basfakta

Definition

• Ganglion är en cystisk bildning med visköst, geléaktigt vätskeinnehåll, utgående från en synovialhinna eller från senskida.¹
• Vanliga lokalisationer är handleden och vävnaden nära fingerlederna. Lesionerna kan vara unilokulära eller multilokulära.
• Ett ganglion kan ibland ge obehag eller störa ledfunktionen, vilket motiverar behandling.

Förekomst

• Ganglion är den vanligast förekommande cystiska bildningen på handryggen.
• Uppstår ofta spontant i åldersgruppen 20–50 år.
• Tillståndet är vanligare hos kvinnor (3:1).²

Etiologi och patogenes

• Ett ganglion är en cystisk svullnad över en led eller en senskida.
• Ganglier beror på herniering genom senskida/ledkapsel av synovialhinna, med omgivande reaktiv fibros. De representerar mukoid degeneration och kan ha ett medfött ursprung.
• Geléliknande vätska kan aspireras från lesionen.
• Ganglier kan förekomma som tydliga svullnader, eller så manifesterar de sig endast som (hand-)ledsmärtor.

Anatomi

• Dorsalt handledsganglion:
  • Utgör omkring 65 % av alla ganglier i handleden och handen
• Volart handledsganglion:
  • Uppstår från distala delar av radius och utgör cirka 20–25 % av alla ganglier
• Flexorsenskida-ganglion:
  • Utgör resterande 10–15 %

Predisponerande faktorer

• Ganglion kan provoceras fram av upprepad belastning, speciellt i ytterställningar av handleden.

ICD-10

• M67 Andra besvär i synovialhinnan och -senan
  • M67.4 Ganglion

ICD-10 Primärvård

• M674 Ganglion

Diagnos

Diagnoskriterier

• Typiskt fynd

Anamnes

• Upptäcks vanligtvis av en händelse som en svullnad/kula i handleden men även som obehag när handleden är i ytterläge.
• Kulan kan variera i storlek.

Kliniska fynd

• Cystorna är vanligtvis 0,5–2 cm i diameter.
• Fast och lätt öm vid palpation.
• Kan differentieras från solida tumörer genom att de går att genomlysa.
• Finns relativt ofta på dorsalsidan av handleden, mera sällan radialt på volarsidan eller vid fingerbasen i handflatan.
• Kan också ses på fotryggen, utgående från lederna i tarsus eller från senskidor.

Andra undersökningar

• Ultraljud är ett bra alternativ vid osäker diagnos.³
• Hos patienter med oklara handledssmärtor kan MR skilja de flesta ganglier från andra tumörförändringar.⁴ 

När remittera?

• Eventuell remiss vid uttalade och långvariga besvär.

Behandling

Behandlingsmål

• Eventuellt invänta spontanförbättring eller borttagning av ganglion för att uppnå symtomlindring.

Behandlingen i korthet

• Ett ganglion kan spontant gå tillbaka men också recidivera. Expektans avseende behandling är därför att rekommendera om inte svullnaden är smärtsam eller hämmar funktioner.⁵
• Om gangliet bör behandlas är aspiration eller operation alternativ:
  • Recidivfrekvensen är stor men, mindre efter kirurgi än efter aspiration.
• Se behandlingsalgoritm i artikel från läkartidningen (2019).⁵

Läkemedelsbehandling

Aspiration

• Punktion och aspiration med eller utan injektion av kortikosteroid är effektivt hos 27–67 %:^6-7
  • Det finns dock inte evidens för injektion av kortikosteroid i ganglier
• Förslagsvis används en 5 ml spruta med grov kanyl för att möjliggöra aspiration av den mycket viskösa massan. Optimal aspiration utförs vid ganglionbasen:
  • Punktion bör göras under sterila förhållanden eftersom det finns risk för bakteriell artrit då gangliet kommunicerar direkt med leden
  • Punktion av volara ganglier bör undvikas, då de ligger i anslutning till arteria radialis
• I en studie behövde knappt 20 % av patienterna som blev behandlade på detta sätt kirurgi senare.⁸

Kirurgi

• Indikationer för kirurgi är långvarig smärta, nedsatt funktion eller, i undantagsfall, kosmetiska skäl.
• Hela gangliet måste exstirperas och därför bör operation göras i bra anestesi och blodfritt fält.
• Kirurgi uppfattas som ganska effektivt men om ingreppet inte utförs korrekt är recidivrisken stor.

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Ganglier ger få besvär hos de flesta och behöver vanligtvis inte behandlas.
• De kan variera i storlek och försvinner ofta efter några månader.

Komplikationer

• I sällsynta fall kan ganglier ge tryck på nervus ulnaris eller nervus medianus, och kan då medföra parestesier och pareser.

Prognos

• Cirka hälften av ganglierna går tillbaka av sig själva.
• Cirka hälften av de opererade ganglierna recidiverar.
• Nettoeffekten är därför densamma, antingen cystorna behandlas kirurgiskt eller konservativt.⁹

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Information om handledsganglion