Ganglion

Bakgrund

• Ganglion är en cystisk bildning med visköst, geléaktigt vätskeinnehåll, utgående från en synovialhinna eller från senskida.

Epidemiologi

• Uppstår ofta spontant i åldersgruppen 20–50 år och är vanligare hos kvinnor.

Etiologi och patogenes

• Vanliga lokalisationer är handleden och vävnaden nära fingerlederna samt knän och fotleder.
• Ganglier beror på herniering genom senskida/ledkapsel av synovialhinna, med omgivande reaktiv fibros. De representerar mukoid degeneration och kan ha ett medfött ursprung.
• Ganglier kan förekomma som tydliga svullnader, eller manifestera sig endast som (hand-)ledsmärtor.

ICD-10

• M67.4 Ganglion

Anamnes

• Upptäcks vanligtvis av en slump som en svullnad/knöl i handleden men även som obehag när handleden är i ytterläge.
• Knölen kan variera i storlek.

Kliniska fynd

• Vanligen 0,5–2 cm i diameter.
• Fast och lätt öm vid palpation.
• Kan differentieras från solida tumörer genom att de går att genomlysa.
• Finns relativt ofta på dorsalsidan av handleden, mera sällan radialt på volarsidan eller vid fingerbasen i handflatan.
• Kan också ses på fotryggen, utgående från lederna i tarsus eller från senskidor.

Utredning av ganglion

• Diagnosen ställs på typisk.
• Ultraljud är ett bra alternativ vid osäker diagnos.
• Hos patienter med oklara handledssmärtor kan MRT skilja de flesta ganglier från andra tumörförändringar.

Behandling av ganglion

Allmänt

• Ett ganglion kan spontant gå tillbaka men också recidivera. Expektans avseende behandling är därför att rekommendera om inte svullnaden är långvarigt smärtsam eller hämmar funktioner.
• Om gangliet bör behandlas är aspiration eller operation alternativ:
  • Recidivfrekvensen är stor men mindre efter kirurgi än efter aspiration
• Se behandlingsalgoritm i artikel från läkartidningen (2019).

Aspiration

• Förslagsvis används en 5 mL spruta med grov kanyl för att möjliggöra aspiration av den mycket viskösa massan. Optimal aspiration utförs vid ganglionbasen:
  • Punktion bör göras under sterila förhållanden eftersom det finns risk för bakteriell artrit då gangliet kommunicerar direkt med leden
  • Punktion av volara ganglier bör undvikas, då de ligger i anslutning till arteria radialis

Kirurgi

• Indikationer för kirurgi är långvarig smärta, nedsatt funktion eller, i undantagsfall, kosmetiska skäl.
• Hela gangliet måste exstirperas och därför bör operation göras i bra anestesi och blodfritt fält.
• Kirurgi uppfattas som ganska effektivt men om ingreppet inte utförs korrekt är recidivrisken stor.

Komplikationer

• I sällsynta fall kan ganglier ge tryck på nervus ulnaris eller nervus medianus, och kan då medföra parestesier och pareser.

Prognos

• Cirka hälften av ganglierna går tillbaka av sig själva.
• Cirka hälften av de opererade ganglierna recidiverar.
• Nettoeffekten är därför densamma, antingen cystorna behandlas kirurgiskt eller konservativt.

Källor

• Gregush RE, Habusta SF. Ganglion Cyst. 2022 Jul 18. In: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan. PMID: 29262133
• Horvath A, Westin O, Samuelsson K, Zeba N. ABC om - Vanliga tillstånd i hand och handled, del 2 - Triggerfinger, Dupuytrens kontraktur och ganglion. Lakartidningen. 2019 May 14;116:FH9Z. Swedish. PMID: 31192400
• Keyser FD. Ganglion cysts of the wrist and hand. UpToDate, last updated Aug 01, 2022