Kollateralligamentskada, medial
Bakgrund
- Medial sidoledbandsskada, skador i ligamentum collaterale mediale (MCL).
- Indelning:
- Grad 1 – MCL har några fibrer som har gått sönder men ligamentet är i stort intakt, öppning av mediala ledspringan med 0–5 mm
- Grad 2 – MCL har delvis gått sönder men fibrerna ligger fortfarande mot varandra. En viss instabilitet kan föreligga. Öppning av mediala ledspringan med 6–10 mm.
- Grad 3 – MCL har gått sönder helt med betydande instabilitet. Öppning av mediala ledspringan >10 mm
Epidemiologi
- Vanlig idrottsskada.
Etiologi och patogenes
- Abduktionstrauma, ofta med torsionskomponent.
- Skademekanismen är oftast att någon faller över det lätt flekterade knäet som då pressas ned i valgus.
ICD-10
- S83.4M Medial kollateralligamentdistorsion/ruptur i knäled
Anamnes
- Det är viktigt att kartlägga skademekanismen:
- Om personen har känt att det lät från knäet kan det tala för en allvarligare skada
- Smärta och känsla av instabilitet i knäet efter ett valgustrauma med eller utan torsionskomponent:
- Smärtan känns oftast mest över ligamentet
- Ofta går patienten normalt
- Vanligen finns ingen svullnad av knäet, men det kan uppstå vid samtidiga skador på menisk och korsband.
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Kliniska fynd
- I akutfasen kan flexion och extension vara nedsatt. Flexion/extension – fjädrande motstånd mot full extension kan tyda på meniskskada.
- Vanligen uppstår ingen hydrops eller hemartros:
- Lokal svullnad över ligamentet och hematom är vanligt
- Ömhet/svullnad längs ligamentet.
- Stabilitetstester:
- Ibland behövs lokalbedövning för att kunna utföra undersökningen
- Kan vara svåra att utföra och tolka i akutfasen på grund av smärta, de kan behöva senareläggas och utföras efter 3–4 dygn
- Valgusbelastning:
- Valgusbelastningen ska ske med knät böjt i 30 grader
- Skadan delas in efter grad av instabilitet
- Instabilitet i full extension kan tala för posteromedial kapselskada och/eller skada på bakre korsbandet
- Distinkt ändläge talar för intakt ligament, medan frånvaro av ändläge talar för grad 3 skada
- Vid grad 2–3 föreligger ofta kombinerade skador där korsband och menisk kan vara involverade.
- Bedömning av meniskstatus och korsband ingår i undersökningen.
Utredning av medial kollateralligamentskada
- Röntgen behövs ej rutinmässigt:
- Kan vara relevant vid hydrops/hemartros eller ömhet över beniga delar
Differentialdiagnoser
- Skada på medial menisk
- Främre korsbandsskada
- Lateral tibiaplatåfraktur
- Lateral kollateralligamentskada
- Skada på lateral menisk
- Bakre korsbandskada
Behandling av medial kollateralligamentskada
- Akuta skador behandlas akut med kyla, kompression, elevation, skydd och vila (PRICE).
- Behandlingen av isolerade skador på det mediala kollateralligamentet är konservativ:
- Grad 1:
- Symtomatisk behandling, aktivitetsbegränsningar, alternativ träning utan valgusbelastning
- Grad 2:
- Full belastning och fullt rörelseomfång i en ledad (olåst) ortos i sex veckor
- Grad 3:
- Som grad 2 skada
- Kirurgisk behandling har inte visat bättre resultat än konservativ behandling
- Associerade skador på menisker, korsband, ledkapsel, brosk och ben kan vara indikationer på kirurgisk åtgärd
- Grad 1:
Enkät
Just nu genomför vi en enkät för primärvårdsläkare gällande RS-virus. Vi vore tacksamma om du ville genomföra enkäten, det tar bara några minuter och dina svar är anonyma.
Läkemedelsbehandling
- Smärtstillande, paracetamol och/eller NSAID.
Annan behandling
- Fysioterapi:
- Tidig mobilisering rekommenderas
- Tyngdpunkten läggs på stabilitets-, proprioceptiv- och funktionell träning (tidig funktionell rehabilitering)
Komplikationer
- Ofta associerade meniskskada vid kvarstående smärta.
- Kvarstående instabilitet.
Prognos
- Nästan alla blir smärtfria och får ett funktionellt stabilt knä.
- Grad 3 skador är beroende av associerade skador och läkningen tar oftast betydligt längre tid.
Källor
- Andrews K, Lu A, Mckean L, Ebraheim N. Review: Medial collateral ligament injuries. J Orthop. 2017;14(4):550-554.
- Roach CJ, Haley CA, Cameron KL, Pallis M, Svoboda SJ, Owens BD. The epidemiology of medial collateral ligament sprains in young athletes. Am J Sports Med. 2014;42(5):1103-1109.
-
Malignt melanom
Denna Medicinska översikt avser malignt melanom i huden, den dödligaste formen av hudcancer vilken kan uppstå i tidigare frisk hud eller i befintliga nevi.
-
Har din patient bröstcancer?
Ta del av ett patientfall om bröstcancer för att testa din kunskap kring symtom, ärftlighet och diagnostik. Fallet består av fem frågor.
-
”Fysisk träning kan förändra livet för personer med artros”
Omkring var fjärde person över 45 år i Sverige har artros, vilket motsvarar nästan en miljon människor. Träning kan hjälpa artrospatienter att stärka musklerna, vilket leder till minskad smärta och förbättrad funktion. Men trots det är det många patienter som inte vågar...
-
Väntetiden livsavgörande för patienter med höftledsbrott
I en omfattande studie tittade forskarna på sambandet mellan väntetiden inför höftledsoperation och allvarliga komplikationer samt död. Den optimala tiden för en lyckad operation torde vara max ett dygn.
-
Vanlig ortopedisk kirurgi ofta onödig
Flera studier visar att artroskopisk kirurgi av knäleden vid artros inte har någon bättre effekt än fejkkirurgi eller behandling med fysisk träning.