Medicinsk översikt | Ortopedi

Kollateralligamentskada, medial


Uppdaterad den: 2020-10-14
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Medial sidoledbandsskada, skador i ligamentum collaterale mediale (MCL).
  • Indelning:
    • Grad 1 – MCL har några fibrer som har gått sönder men ligamentet är i stort intakt, öppning av mediala ledspringan med 0–5 mm
    • Grad 2 – MCL har delvis gått sönder men fibrerna ligger fortfarande mot varandra. En viss instabilitet kan föreligga. Öppning av mediala ledspringan med 6–10 mm.
    • Grad 3 – MCL har gått sönder helt med betydande instabilitet. Öppning av mediala ledspringan >10 mm

Epidemiologi

  • Vanlig idrottsskada.

Etiologi och patogenes

  • Abduktionstrauma, ofta med torsionskomponent.
  • Skademekanismen är oftast att någon faller över det lätt flekterade knäet som då pressas ned i valgus.

ICD-10

  • S83.4M Medial kollateralligamentdistorsion/ruptur i knäled

Anamnes

  • Det är viktigt att kartlägga skademekanismen:
    • Om personen har känt att det lät från knäet kan det tala för en allvarligare skada
  • Smärta och känsla av instabilitet i knäet efter ett valgustrauma med eller utan torsionskomponent:
    • Smärtan känns oftast mest över ligamentet
    • Ofta går patienten normalt
  • Vanligen finns ingen svullnad av knäet, men det kan uppstå vid samtidiga skador på menisk och korsband.

Kliniska fynd

  • I akutfasen kan flexion och extension vara nedsatt. Flexion/extension – fjädrande motstånd mot full extension kan tyda på meniskskada.
  • Vanligen uppstår ingen hydrops eller hemartros:
    • Lokal svullnad över ligamentet och hematom är vanligt
  • Ömhet/svullnad längs ligamentet.
  • Stabilitetstester:
    • Ibland behövs lokalbedövning för att kunna utföra undersökningen
    • Kan vara svåra att utföra och tolka i akutfasen på grund av smärta, de kan behöva senareläggas och utföras efter 3–4 dygn
  • Valgusbelastning:
    • Valgusbelastningen ska ske med knät böjt i 30 grader
    • Skadan delas in efter grad av instabilitet
    • Instabilitet i full extension kan tala för posteromedial kapselskada och/eller skada på bakre korsbandet
    • Distinkt ändläge talar för intakt ligament, medan frånvaro av ändläge talar för grad 3 skada
  • Vid grad 2–3 föreligger ofta kombinerade skador där korsband och menisk kan vara involverade.
  • Bedömning av meniskstatus och korsband ingår i undersökningen.

Utredning av medial kollateralligamentskada

  • Röntgen behövs ej rutinmässigt:
    • Kan vara relevant vid hydrops/hemartros eller ömhet över beniga delar

Differentialdiagnoser

  • Skada på medial menisk
  • Främre korsbandsskada
  • Lateral tibiaplatåfraktur
  • Lateral kollateralligamentskada
  • Skada på lateral menisk
  • Bakre korsbandskada

Behandling av medial kollateralligamentskada

  • Akuta skador behandlas akut med kyla, kompression, elevation, skydd och vila (PRICE).
  • Behandlingen av isolerade skador på det mediala kollateralligamentet är konservativ:
    • Grad 1:
      • Symtomatisk behandling, aktivitetsbegränsningar, alternativ träning utan valgusbelastning
    • Grad 2:
      • Full belastning och fullt rörelseomfång i en ledad (olåst) ortos i sex veckor
    • Grad 3:
      • Som grad 2 skada
      • Kirurgisk behandling har inte visat bättre resultat än konservativ behandling
      • Associerade skador på menisker, korsband, ledkapsel, brosk och ben kan vara indikationer på kirurgisk åtgärd

Läkemedelsbehandling

  • Smärtstillande, paracetamol och/eller NSAID.

Annan behandling

  • Fysioterapi:
    • Tidig mobilisering rekommenderas
    • Tyngdpunkten läggs på stabilitets-, proprioceptiv- och funktionell träning (tidig funktionell rehabilitering)

Komplikationer

  • Ofta associerade meniskskada vid kvarstående smärta.
  • Kvarstående instabilitet.

Prognos

  • Nästan alla blir smärtfria och får ett funktionellt stabilt knä.
  • Grad 3 skador är beroende av associerade skador och läkningen tar oftast betydligt längre tid.

Källor

  • Andrews K, Lu A, Mckean L, Ebraheim N. Review: Medial collateral ligament injuries. J Orthop. 2017;14(4):550-554.
  • Roach CJ, Haley CA, Cameron KL, Pallis M, Svoboda SJ, Owens BD. The epidemiology of medial collateral ligament sprains in young athletes. Am J Sports Med. 2014;42(5):1103-1109.

Annons
Annons
Annons