Osteochondritis dissecans

Basfakta

Definition

• Osteochondritis dissecans är en beteckning på en osteokondral fraktur. Ett osteokondralt fragment kan finnas in situ, delvis löst eller som en helt lös kropp i leden.
• Det föreligger lokal nekros av ledbrosk och underliggande ben, vilket kan resultera i fria kroppar (corpora libra).¹

Förekomst

• I USA beräknas incidensen till 10 000–20 000 nya fall per år.²
• Totalt sett är det knäleden som oftast är drabbad av osteokondrit,³ men även höftled, ankelled, armbågsled och leder i foten kan påverkas.
• Förekommer oftast i åldern 15–40 år.

Etiologi och patogenes

• Orsaken är okänd.
• Osteokondrit är en form för osteokondros begränsad till den artikulära epifysen.
• Både trauma och temporärt nedsatt blodtillförsel kan vara involverade i patologin. Trauma är troligtvis den primära händelsen och ischemi den sekundära.
• Ibland ses familjär anhopning av sjukdomen och den är då vanligtvis lokaliserad till flera leder.

Predisponerande faktorer

• Trauma mot broskytor.

ICD-10

• M93 Andra sjukdomar i ben- och broskvävnad
  • M93.2 Osteochondritis dissecans

ICD-10 Primärvård

• M932 Osteochondritis dissecans

Diagnos

Diagnoskriterier

• Diagnosen ställs med hjälp av kliniska fynd, röntgenfynd och eventuell artroskopi.

Differentialdiagnoser

• Meniskskada
• Synovial kondromatos
• Osteokondral fraktur
• Artros

Anamnes

• De tidigaste symtomen är belastningsrelaterade ledsmärtor och smärtor vid extrema ledlägen. Dessa kan efter en tid åtföljas av låsningar.
• Vid knäpåverkan:
  • Vanliga symtom är knäsmärtor, låsningsfenomen, svullnad och svaghetsskänsla
  • Det lösa fragmentet bestämmer var smärtorna är som mest uttalade
• Vid höftledspåverkan:
  • Vanlig presentation är intermittenta, plötsligt uppkomna och spontant försvinnande, skarpa och svidande ljumsksmärtor
• I ankeln:
  • Starka smärtor med låsningar i valgusställning och spasmer i omkringliggande muskulatur
  • Låsningarna kan ofta utlösas av plantarflexion och kan upphävas genom att skaka ankeln

Kliniska fynd

• De kliniska fynden är ofta sparsamma. Svullnad kan påvisas liksom låsningar och smärtor vid palpation.
• Lednära muskelatrofi kan ibland påvisas.

Kompletterande undersökningar i primärvården

• Blodprov har inget diagnostiskt värde.

Andra undersökningar

Bilddiagnostik

• Röntgen:
  • Osteokondrala lesioner kan se normala ut i månader efter att osteokondritsymtomen har debuterat¹
  • Kan vara diagnostiskt om det lösa fragmentet innehåller en benkärna vilket inte alltid är fallet
  • Röntgen visar en tillplattad ledyta och subkondral skleros, senare demarkerad osteokondrit.⁴ I slutstadiet ses defekter i ledytan och en lös kropp
• CT:
  • Kan vara ett alternativ när röntgen är negativ, kanske särskilt i ankeln och foten (talus)
• MR:
  • Är en långt mer sensitiv undersökning än både röntgen och CT och uppvisar en sensitivitet på över 90 %^5-6
• Ultraljud:
  • Mest aktuellt i knät och armbågen

Artroskopi:

• Artroskopi kan vara både diagnostisk och terapeutisk.

När remittera?

• Alla patienter med misstänkt osteochondritis dissecans bör remitteras till ortoped.

Checklista vid remittering

Behandling

Behandlingsmål

• Smärtlindring.
• Fixering av osteokondritkroppar.
• Borttagning av brosk/benkroppen.

Allmänt om behandlingen

• Behandlingsåtgärder bedöms och följs upp av ortoped.
• Så länge fragmentet sitter på plats är behandlingen konservativ med relativ avlastning intill smärtgränsen:
  • Vid omfattande osteokondrit är avlastning i gips indicerad

Egenbehandling

• Vila och avlastning.

Läkemedelsbehandling

• Eventuellt smärtstillande vid behov.

Annan behandling

Operation

• Om osteokondritbenkroppen är stor och ligger i osteokondritbädden kommer ortopeden oftast (i alla fall hos patienter < 40–50 år) att försöka refixera benkroppen.
• Vid mindre osteokondriter tar ortopeden bort den lösa brosk/benkroppen och borrar upp defekten för att påskynda nybildandet av ben och fibröst brosk.⁷

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Den fria brosk/benkroppen blir ofta liggande i bädden och kan till och med växa fast igen.
• Oftast luxeras emellertid kroppen ut i leden och efterlämnar en defekt i ledytan som ersätts med fibröst brosk.

Komplikationer

• Sekundär artros.

Prognos

• Prognosen är i stort sett god vid osteochondritis dissecans, men vid större lesioner kan sekundär artros snabbt utvecklas.

Patientinformation

Vad du bör informera patienten om

• Tillståndet har i stort sett en god prognos.

Skriftlig patientinformation

• Fri benkropp i knäleden
• Fri benkropp i armbågsleden

Uppföljning

Plan

• Patienten följs upp av ortoped i behandlingsfasen.