Osteokondros, översikt

Basfakta

Definition

• Osteokondros är ett samlingsbegrepp för en heterogen grupp av olika tillstånd där ledbrosk och ben är involverade.¹
• Osteokondros påverkar omoget skelett.²
• Terminologin i litteraturen av osteokondros, osteokondrit och apofysit flyter in i varandra och det finns inkonsekventa inklusionskriterier.³ 
• Det finns >70 tillstånd beskrivna.²  
• Svensk Barnreumatologisk Förening beskriver ostoekondros som:⁴
  •  Cirkulationsrubbning i skelett som drabbar:
    • Höft (Perthes sjukdom)
    • Knä, fot, armbåge (Panners sjukdom)
    • Ryggrad (Scheuermanns sjukdom)
• Svensk Barnreumatologisk Förening beskriver apofysit som:⁴
  • Inflammation i tillväxtplatta, främst hos idrottsaktiva ungdomar:
    • Osgood-Schlatters sjukdom (tuberositas tibiae)
    • Sinding-Larsen-Johanssons sjukdom (patella nedre polen)
    • Severs sjukdom (calcaneus)
• I övrig litteratur inkluderas även Köhlers sjukdom (Köhlers I och Köhlers II som även kallas Freibergs sjukdom) som osteokondros^5-8och i en review-artikel klassades Perthes sjukdom som en idiopatisk avaskulär nekros och inte som en osteokondros.⁹

Förekomst

• Perthes sjukdom:
  • Tillståndet är sällsynt och har en årlig incidens på cirka 9 per 100 000 barn¹⁰
  • Tillståndet är 3–4 gånger vanligare hos pojkar än hos flickor¹⁰ 
• Panners sjukdom:
  • Tillståndet är sällsynt¹¹
  • Ses främst hos pojkar under 10 år¹²
• Scheuermanns sjukdom:
  • Prevalensen ligger på cirka 4–8 %¹³
  • Ses främst hos pojkar med debut mellan 10–12 år samt i vuxen ålder hos enstaka personer¹⁴ 
• Freibergs sjukdom:
  • Tillståndet är ovanligt⁸
  • Ses främst hos flickor mellan 12–18 år³
• Köhlers sjukdom:
  • Tillståndet är ovanligt
  • Tillståndet är 2–6 gånger vanligare hos pojkar än hos flickor⁷
  • Ses främst mellan 2–10 år⁷

Etiologi och patogenes 

• Det finns olika teorier om:¹⁵
  • Genetisk orsak
  • Hormonell obalans
  • Mekaniska faktorer
  • Repetitivt trauma
  • Vaskulär avvikelse
• Tillståndet uppstår under det senare stadiet av benbildningen (endokondral ossifikation) på grund av onormal ossifikation av epifysen eller motsvarande.^15-16
• Nedsatt blodtillförsel till området mellan ben och ledbrosk leder till slut till ischemi och avaskulär nekros av epifysen eller motsvarande.^15-16
• Osteokondros kan förekomma överallt i kroppen.¹⁶

ICD-10

• M42 Osteokondros (degenerativ brosk-bensjukdom) i kotpelaren
• M42.0 Juvenil osteokondros i kotpelaren:
  • Calvés sjukdom
  • Scheuermanns sjukdom
  • Utesluter: Hållningskyfos (M40.0)
• M42.1 Osteokondros i kotpelaren hos vuxen
• M42.9 Osteokondros i kotpelaren, ospecificerad
• M91 Juvenil osteokondros (benbroskdegeneration hos unga) i höft och bäcken:
  • Utesluter: Förskjuten övre femurepifys (icke traumatisk) (M93.0)
  • M91.0 Juvenil osteokondros i bäcken, juvenil osteokondros (i):
    • Acetabulum
    • Crista iliaca (Buchanan)
    • Ischiopubisk synkondros (van Neck)
    • Symphysis pubis (Pierson)
  • M91.1 Juvenil osteokondros i femurhuvudet:
    • Legg-Calvé-Perthes sjukdom
  • M91.2 Coxa plana (Höftdeformitet orsakad av tidigare juvenil osteokondros)
  • M91.3 Pseudokoxalgi
  • M91.8 Annan specificerad juvenilosteokondros i höft och bäcken (Juvenil osteokondros efter behandling avmedfödd höftledsluxation)
  • M91.9 Juvenil osteokondros i höft ochbäcken, ospecificerad
• M92 Annan juvenil osteokondros
  • M92.0 Juvenil osteokondros i humerus, juvenil osteokondros i:
  • Capitulum humeri (Panner)
  • Humerushuvudet (Haas)
• M92.1 Juvenil osteokondros i radius och ulna, juvenil osteokondros i:
  • Caput radii (Brailsford)
  • Nedre delen av ulna (Burns)
• M92.2 Juvenil osteokondros i hand, juvenil osteokondros i:
  • Corpus lunatum (Kienböck)
  • Metakarpalhuvud (Mauclaire)
• M92.3 Annan juvenil osteokondros i övre extremitet
• M92.4 Juvenil osteokondros i patella, juvenil osteokondros i:
  • Primärt patellarcenter (Köhler)
  • Sekundärt patellarcenter (Sinding-Larsen)
M92.5 Juvenil osteokondros i tibia och fibula
• M92.5A Osteokondros, juvenil, i tuberositas tibiae (Osgood-Schlatter)
• M92.5B Osteokondros, juvenil, i proximala tibia (Blount)
• M92.5W Annan specificerad juvenil osteokondros
• M92.6 Juvenil osteokondros i vrist, juvenil osteokondros i:
  • Kalkaneus (Sever)
  • Os naviculare i foten (Köhler)
  • OOs tibiale externum (Haglund)
  • Talus (Diaz)
• M92.7 Juvenil osteokondros i mellanfoten, juvenil osteokondros i:
  • Andra metatarsalbenet (Freiberg)
  • Femte metatarsalbenet (Iselin)
• M92.8 Annan specificerad juvenil osteokondros:
  • Kalkaneusapofysit
• M92.9 Juvenil osteokondros, ospecificerad:
  • Apofysit, epifysit, osteokondrit och osteokondros, specificerade som juvenila
    men utan specificerad lokalisation

ICD-10 Primärvård

• M420 Juvenil osteokondros i kotpelaren, Morbus Scheuermann
• M912P Coxa plana:
  • Juvenil osteokondros i femurhuvudet
  • Legg-Calvé-Perthes sjukdom
  • Perthes sjukdom
• M925 Juvenil osteokondros i tibia och fibula, Osgood-Schlatters sjukdom
• M929P Annan juvenil osteokondros: 
  • Ben-broskdegeneration hos unga
  • Blounts sjukdom
  • Kienböcks sjukdom
  • Köhlers sjukdom

Diagnos

Diagnoskriterier

• Diagnosen ställs med hjälp av anamnes, klinisk undersökning och bilddiagnostik. 

Differentialdiagnoser

• Inflammatoriska ledsjukdomar
• Osteochondritis dissecans:
  • Är en ovanlig orsak till smärta i leden
  • Tillståndet ses ofta i knä, armbågar, ankelregionen men kan även förekomma i andra leder¹⁷
  • Tillståndet kan ses hos både barn och vuxna¹
  • Etiologi och patologi är ännu inte helt klarlagt men involverar fragmentering av ledbrosk och/eller subkondralt ben som leder till en fokal devitalisering¹ 

Anamnes

• Beror på lokalisation av tillståndet:² 
  • Smärta²
  • Hälta²
  • Svullnad¹⁸
  • Eventuellt felställning²
    
  • Kan vara asymtomatiskt²

Tillstånd

Panners sjukdom¹⁵

• Panners sjukdom är en osteokondros av capitulum humeri. 
• Tillståndet är vanligare hos idrottsutövare som har ett repetitivt belastningsmösnter på armbågen, som till exempel vid gymnastik eller baseball.
• Symtom kan vara:
  • Lateral smärta vid armbågen
  • Stelhet 
  • Nedsatt rörlighet
• Tillståndet går över av sig själv efter vila och uppehåll från den utlösande aktiviteten.
• Behandling med antiinflammatoriska läkemedel kan vara aktuellt vid mycket smärta. 

Scheuermanns sjukdom

• Kallas också juvenil kyfos.
• Tillståndet är en juvenil osteokondros där tre eller flera ryggkotor har en kilform på 5 grader eller mer.¹⁴
• Intervertebrala diskbråck, så kallade Schmorlska impressioner kan även ses på röntgenundersökning¹⁴
• Bröstryggen är den del av ryggen som drabbas oftast men tillståndet kan även ses i ländryggen.¹⁴
• Symptom på Scheuermanns sjukdom kan vara:¹⁹ 
  • Smärta i ryggen, oftast mellan skulderbladen som förvärras vid: 
    • Fysisk aktivitet
    • Sittande ställning under lång tid
    • Stående ställning
    • Flexion
• Tillståndet kan även vara asymtomatisk och visar sig med en dålig hållning och kyfos av ryggraden.¹⁹
• Kliniska fynd:
  • Oftast ökad torakal kyfos som bäst ses med patienten böjd framåt, men uträtad lumbal lordos ses också
  • Kurvaturen går inte att räta ut genom att böja sig framåt, bakåt eller när barnet ligger¹⁵ på rygg²⁰
• Behandling: 
• Konservativ behandling, fysioterapi 
• Operation eller ortos i svårare fall 

Freibergs sjukdom⁸

• Freibergs sjukdom är ett smärtsamt tillstånd i foten som främst påverkar caput metatarsale II (68 %), men kan även påverka caput metatarsale III (27 %) och IV (3 %).
• Tillståndet förekommer oftare hos flickor än pojkar.
• Vissa systemsjukdomar som diabetes mellitus, systemisk lupus erythematosus (SLE), och koagulationsrubbningar har associerats till Freibergs sjukdom.
• Tillståndet är oftast unilateralt men kan hos vissa patienter vara bilateralt.⁵
• Anamnes och kliniska fynd: 
  • Lokaliserad smärta över caput metatarsale
  • Lokaliserad svullnad kring området
  • Nedsatt rörlighet av den påverkade tån
  • Eventuellt kan krepitation märkas vid palpation av området
  • Försämring av smärta vid barfota gång, gång i högklackad eller flexibla skor
• Behandling:
  • I första hand konservativ behandling med smärtstillande och avlastning av caput metatarsale med till exempel en tjockare sula (minskar rörligheten i leden)
  • Om konservativ behandling inte ger tillräcklig effekt kan operation bli aktuellt

Köhlers sjukdom²¹

• Köhlers sjukdom är en osteokondros av os naviculare i foten.
• Tillståndet är oftast unilateralt men bilaterala besvär kan ses hos 25 % av barn med besvären.
• Anamnes och kliniska fynd: 
  • Oftast finns inget tydligt trauma som utlöser smärttillståndet
  • Smärta i mellanfoten som förvärras vid belastning är ett vanligt symtom
  • Palpationsömhet av mellanfoten och lokaliserad svullnad kan ses
  • Barnet belastar ofta fotens laterala kant vid gång
• Behandling: 
  • Konservativ behandling i första hand 
  • Gipsbehandling i 4–6 veckor kan hos vissa barn vara aktuellt i smärtstillande syfte

Källor